广州中医药大学学习资料.ppt

《广州中医药大学学习资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、广州中医药大学（二）源流《内经》中虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁　　”之类的记载，与本病的发作特点相似夙根的渊源。《金匮要略》辟有专篇论述，并创有许多有名的方剂。直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣”、“上气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。明代虞抟进一步对哮与喘作了明确的区别。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为与喘证区分故定名为“哮病”。（三）范围：西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。二、

2、病因病机病因主因：宿痰内伏于肺诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。病机（宿痰产生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿饮食不当痰脾不健运→聚液成痰内思虑过度伏先天不足于肾虚不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及肾宿感受风寒痰随气升→痰诱饮食不当气机升降不哮内＋七情劳倦触发伏痰利→呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆→作肺痰气搏击病理小结：上述各种病因，既是引起本病的重要原因，亦为每次发病的诱因，如气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主

3、。本病多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节，发病率增高，诚如《症因脉治·哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主，丹溪云：“哮喘专主于痰。”痰的产生，主要由于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因而引发。哮病发作的基本病理变化:为“伏痰”通感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气

4、息喘促。《证治汇补》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”由此可知，哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。由于病因不同，体质差异，又有寒哮、热哮之分。哮因寒而诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为寒哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，亦可由寒哮转化为热哮。转归：若哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏器虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内

5、蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司，由于三脏之间的交互影响，可合而同病，表现肺、脾、肾气虚及阳虚，或肺肾阴虚。在间歇期感觉短气、疲乏，常有轻度哮症，难以全部消失。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。三、诊断与鉴别诊断(一)、诊断１、

6、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。２、呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。３、常有过敏史，家族史。４、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。5、血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。（二）鉴别诊断1．喘证哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言。为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症

7、状。2．支饮支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。四、辨证论治（一）辨证要点１、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。２、辨寒热冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。（二）、治疗原则发作时治标，平时治本是本病治疗的首要原则。发作时攻邪，治标需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清

8、化肃肺，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪，寒热虚实错杂者，当兼以