常用保肝药分类及应用培训课件.ppt

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1、常用保肝药分类及应用肝脏的功能代谢功能(1)糖代谢(2)脂类代谢(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)激素代谢生物转化功能分泌与排泄功能通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。分泌胆汁排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。肝功能不全的临床表现代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白蛋白)水电解质代谢紊乱：腹水(门脉高压，低蛋白血症)、低钾、钠血症胆汁分泌和排泄障碍：黄疸，消化不良凝血功能障碍(肝合成绝大部分凝血因子)：出血倾向生物转化功能障碍：药代、解毒激素灭活减弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素灭活减少）

2、肝脏疾病常见的原因致病因素举例生物性因素病毒、细菌、寄生虫等化学性因素工业毒物、抗生素、药物慢性酒精中毒遗传性因素肝豆状核变性、原发性血色病等免疫性因素原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎营养性因素饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等保肝药物的概念保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。Page5保肝作用机理抗氧化作用清除自由基、防御脂质过氧化退黑素、硫普罗宁、植物药内源性保护因子保护肝细胞、降低胆红素前列腺素E（PGE1-凯时）缓解肝内胆汁淤积

3、熊去氧胆酸（UDCA）S-腺苷蛋氨酸（SAM）免疫调节胸腺肽、转移因子、植物药抑制肝纤维增生γ-干扰素、丹参、冬虫夏草保肝治疗目的降低高胆红素血症。降低转氨酶。抑制肝纤维增生。促进肝细胞再生，修复肝组织结构。保肝药物的分类促进肝细胞修复类保肝药解毒类保肝药利胆类保肝药423降酶类保肝药5生物制剂及中药类保肝药6抗炎类保肝药1抗炎类保肝药——甘草酸制剂目前应用最多的保肝药物。从中药甘草中提取的，有效成分有18α、18β2种异构体。α体的抗炎、激素样作用强于β体。第一代为甘草甜素(现已不用)；第二代为β体甘草酸单铵盐类,如复方甘草酸苷，；第三代为以α体为主的α、β体混合制剂

4、，以甘草酸二铵为代表；第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。抗炎类保肝药——甘草酸制剂具有强大的抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用，有激素样作用而无明显激素样不良反应，且有良好的利胆作用，广泛地应用于各型肝炎的治疗。另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、调节免疫、抗过敏治疗。抗炎类保肝药——甘草酸制剂使用注意事项肝功能好转后应逐渐减量；合并高血压的患者应慎用；复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。甘草酸二铵——药理作用对复合致病因子引起的慢性肝损害，可提高存活率及改善

5、肝功能。在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素的不良反应。能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白三烯酸和前列腺素E2，并呈剂量依赖性。具有刺激单核-吞噬细胞系统功能、诱生γ干扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。甘草酸二铵——临床应用用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。——用法与用量口服给药一次150mg,一日3次。静脉滴注一次150mg，一日1次。用10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢滴注。甘草酸二铵——不良反应1.严重者可出现

6、休克、假性醛固酮增多症(低钾血症、高钠血症和高血压)等不良反应，少数患者可出现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。2.消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲增加等。3.心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和血压增高等。4.其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等情况，应减量或停药。甘草酸二铵——注意事项禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者；(6)孕妇；(7)哺乳期妇女。高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，应慎重用药。治疗过程中应定期检测血压及血

7、清钾、钠浓度。与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排钾作用，导致血清钾下降。促进肝细胞修复类保肝药提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药物；——多烯磷脂酰胆碱提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，保持代谢所需各种酶的正常活性的药物；——水溶性维生素，辅酶A多烯磷脂酰胆碱以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,主要成分为“必需”磷脂,包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(主要为70%的亚油酸及部分亚麻酸和油酸)。——药理作用使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定