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时间:2020-11-09
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1、小切口放血的护理剖析血管危象的分类1.静脉回流受阻2.动脉回流受阻静脉回流受阻患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑,指腹张力增加、丰满、膨胀,毛细血管充盈时间缩短,脉搏存在,指端侧方切口出血活跃,初呈淡紫色,继之为鲜红色。动脉回流受阻患侧肢体皮肤苍白、灰暗,皮肤皱纹加深,皮纹降低,患肢抬高时出现花斑,指腹张力降低,瘪陷,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失,指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。动静脉危象的护理对策1)静脉危象的护理对策,对于发生静脉回流障碍的再植指、(肢)再造指和皮瓣可以向心性按摩,促进静脉回流,也可以甲床、指
2、端或指侧小切口放血,术后3天一般1/2-1小时放血一次至流出鲜红色血液,一般主张按需放血即指体完全发紫后10分钟内放血,一般放血3-5天,静脉危象的预防还应保持伤口引流通畅,防止组织内积液、积血过多。动静脉危象的护理对策2)动脉血管危象保温、以温盐水湿敷局部组织,扩容,纠正循环不足,心理疏导,镇静镇痛,肌注罂粟碱60mg以抗血管痉挛,及时解除对组织的卡压。血管危象的预防及护理密切观察组织血运情况,防止卡压,及时发现血管危象。舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足,室温保持在23-25度,相对湿度55%-65%。术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。戒烟包括
3、禁止主被动吸烟。体位患肢维持高于心脏5-10cm的位置,并注意制动,同时术后绝对卧床7-10天,避免大幅度翻身、坐起、下地等。心理护理术后患者常因疼痛及担心预后表现为焦虑心理,我们应根据患者情绪变化及时予以疏导安慰,已成功的案例为例鼓励患者战胜疾病的信心,缓解或消失其不良情绪。不同血管危象的护理对策放血疗法切口部位,手指常规消毒,指端侧方用尖刀纵形切开0.3-05cm,切口达皮下组织。小切口护理盘的准备:治疗盘内铺治疗巾,内盛一个无菌换药碗(盛2把镊子,肝素棉球若干)1ml注射器一支。放血方法:1.单纯小切口放血,适用于甲根部以远的断指再植。2.局部
4、肝素化小切口放血,可以防止小切口处流出的血液凝固,即用肝素棉球湿敷小切口处,放血时将湿棉球取掉或更换,若渗血欠活跃可用针头挑拨(4)放血量及时间的掌握对于术中仅吻合动脉无静脉回流者,采用持续放血,5-7天后结合再植情况改为间隔放血,术中已吻合静脉但不能够保障血液回流者,可采用单纯间隔放血,持续放血时放血量控制在0.1ml/min,即使小切口放血呈持续出血状态,间隔放血时间3-5D/min,可15-60min放血一次,4-10min/次,放血时见流出血液由暗红转变为鲜红色时,指腹张力降低,肤色由紫转红,为放血有效指征。(5)停止放血时机5-7d后间隔放
5、血时间超过1h,再植指体皮温、肤色、张力、毛细血管反应无变化,保持血运良好,说明侧肢循环已建立,可停止放血。护理做好心理护理,患者在手指离断后要绝对卧床10d,手指又要放血治疗,精神和肉体都蒙受很大的创伤,对此术前应做好健康教育,说明手术的方法、术后小切口放血治疗的必要性和安全性、配合的主要性,已取得患者的积极配合。护理严格做好显微外科术后护理常规。(1)保持室温25度左右,在再植指上方40cm处以60W灯泡持续照射,以提高局部温度,室内绝对禁止吸烟,保持大便通畅。(2)术后患肢抬高至略高于心脏水平,采用平卧位,禁止侧位。(3)密切观察再植指的皮肤颜
6、色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈反应并做好记录,正确判断血管危象的发生和小切口放血的有效指征。(4)术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗血栓“三抗”治疗。对于术后疼痛应给予预防性用药,而不是待疼痛难以忍受时再给药。术后可予盐酸氯丙嗪针和盐酸异丙嗪针进行镇静、镇痛治疗。护理小切口放血的注意事项。(1)加强健康教育,取得患者配合。(2)注意无菌操作,避免感染(3)敷料湿透后注意及时更换,防止敷料干燥后压迫动脉启到止血带的作用(4)使用针头挑拨时,动作轻柔,深浅适度(5)肝素棉球应定时更换(4h)防止过干失去抗凝作用(6)小切口渗血过于活跃时,用棉签轻压小切口
7、即可,并注意观察全身情况,防止贫血发生(7)放血过程中,任需密切观察再植指的血液循环情况,防止动脉危象发生。护理夜间观察:夜间迷走神经张力增高,使小血管处于收缩状态,加上夜间进食、饮水及输液量减少,血液浓缩更易于形成血栓,夜间应加强巡视,密切观察病情变化,鼓励患者多饮水,指导患者睡前进食面包、面条、牛奶等易消化、高热量食物,同时随时注意再植指体的颜色、温度、张力、毛细血管反应的变化,按时给予小切口放血及药物治疗,及时纠正患者睡姿以避免压迫患肢,确保再植指体的安全。此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢
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