小儿急性白血病护理查房学习资料.ppt

《小儿急性白血病护理查房学习资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿急性白血病护理查房白血病（Leukmia）属于造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统异常增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起的一系列的临床表现病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的逆转录病毒癌基因有关物理化学因素电离辐射放射核辐射苯及衍生物重金属氯霉素保泰松细胞素毒性药物本病不属遗传性疾病但可能与遗传有关病因尚不明确分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，ANLL）急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）约占小儿白血病75%分型形态学（M）免疫学（Ⅰ）细胞遗传学（C）分子生物学（M）急性白血病MIC

2、M综合分型L1小细胞L2大细胞L3大细胞急淋ALL分型大小均一嗜碱性深染形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型急性巨核细胞白血病急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病部分分化型早幼粒细胞白血病M1M3M2M7M4M5M6粒单核细胞白血病单核细胞白血病红白血病临床表现2.发热多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.起病大多较急,早期表现为精神不振、乏力4.出血以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞浸润引起的症状和体征临床表现1发热3出血4浸润表现2贫血肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（CN

3、SL）其他部位浸润治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约2.5～3年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。病历介绍患者王浩宇，男，3岁，以“发热伴双膝关节酸痛7天”为主诉入院。入院前7天无明显诱因出现发热，热峰38.2℃，伴双膝关节酸痛，喜揉按，不愿下地行走。初诊查血常规：WBC：7.8×10^9/L，N：74.2%，L: 19.7%，HB：97g/L，PLT：72×109/L，CRP 3.2mg/，予头孢泊

4、肟酯口服1天→阿奇霉素口服4天→阿莫西林氟氯西林1.5 bid静滴2天，其中8.31复查血常规:WBC：8.9×10^9/L，N：51.9%，L: 36.4%，HB：102g/L，PLT：65×10^9/L，CRP 12mg/l。9.2患儿仍有发热，双膝关节酸痛改善不明显，热峰升至38.7℃，以“急性上呼吸道感染”收住入院。发病以来，精神稍差，胃纳差，大便正常，尿量可既往、个人、家族史平素身体健康,有“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及其接触史父母身体健康，非近亲结婚，G3P3，足月顺产，二哥哥体健家中近3月有装修史体格检查T: 37.9℃，P: 100次/分，R: 

5、32次/分神志清楚，呼吸平稳，右颌下可扪及1蚕豆大小淋巴结，活动度可，余浅表淋巴结未触及肿大；咽轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出；颈软，心肺腹未及异常；余未及异常诊疗经过入院予一级护理、生命征监测，抗感染，维生素C抗氧化，磷酸肌酸钠营养细胞，适当补液入院第2天，患儿反复发热，体温波动在37-39℃，发热时诉双膝不适，不肯行走。于15：20在治疗室行骨髓穿刺术.夜班热峰间隔缩短，复查血常规：WBC：10.0×109/L，N：47.90%，L: 40.20%，HB：89.0g/L，PLT：56×109/L，CRP：31.70mg/l。贫血加重，提示中度贫血。系小细

6、胞正色素性贫血。CRP较前升高，血小板仍低，考虑患儿反复发热，自身免疫力低，予以静脉丙种球蛋白增强机体抗感染能力和免疫调节功能。入院第3天，患儿仍反复发热，体温波动在38-40℃，热峰上升，发热时诉双膝不适，血小板仍偏低，结合临床反复发热，予以氢化可的松抗炎、抗免疫治疗。入院第4天，患儿热峰下降，昨日最高体温38.5℃，无再诉双膝不适，但仍不肯行走，入院第5天，患儿反复发热，体温最高达39.2℃，高度怀疑白血病可能，予以激素治疗（地塞米松0.33mg/kg.d）抗炎抗免疫，追查骨髓涂片结果。诊疗经过患儿住院期间血象变化白细胞WBC10^9/L中性粒N%淋巴细胞N%

7、血红蛋白HBg/L血小板PLT10^9/L20/87.874.2↑19.7↓97↓72↓31/88.951.936.4102↓65↓3/96.846.3↓34.1103↓59↓3/9*10.047.9↓40.2↑89↓56↓4/97.529.8↓49.9↑84↓34↓6/98.052.233.684↓76↓*为夜间发热时复查结果主要的护理诊断一、有感染的危险二、体温过高三、知识缺乏四、活动无耐力五、潜在并发症：护理诊断及措施一、有感染的危险与机体免疫力低下有关护理措施：防止感染保护性隔离：入住环境较好的病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日消毒。医务人员进入病室前

8、需洗手、戴