上消化道穿孔的护理教案资料.ppt

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1、上消化道穿孔的护理临床表现痛苦面容！被动体位！拒按！病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）术中所见诱因1长期胃十二指肠溃疡病史2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物3情绪波动，过度劳累3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林、非甾体抗炎药等）临床表现症状1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴

2、恶心、呕吐体征急性痛苦面容，蜷曲位，板状腹X线表现正常病变双侧或单侧膈下游离气体（黄色箭头）CT表现检查3诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例处理原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症处理原则治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗手术治疗1穿孔修补术2胃

3、大切3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术4腹腔镜下穿孔修补术常见护理诊断1疼痛与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关）2体液不足与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关）3潜在并发症：腹腔或膈下脓肿术前护理1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者休克体位，无休克者半卧位遵医嘱使用抗菌药3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。术后护理心理护理术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道密切观察生命体征变化胃肠减压护理国产胃管（无导丝）进口胃管（有导丝，110cm）胃肠减压护理密切观察引流管颜色及性质

4、：记录24小时量保持胃肠减压通畅做好口腔护理必要时雾化吸入做好宣教：防脱管及拔管腹腔引流管保持固定通畅观察色量性质，记24小时量定时离心方向挤压翻身时注意防脱落术后并发症的观察1术后出血严密观察生命体征，失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症2感染：体温变化3吻合口梗阻：拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐4吻合口瘘或残端破裂：多于术后3天，出现上腹部突然明显疼痛、肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，

5、少量多餐防止发生术后护理出院宣教1饮食规律2少量多餐3避免辛、辣、硬、烫食物4情绪平复5刺激性药物6三月后门诊复查胃镜，定期复诊患者康复后的笑容，是我们的追求此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢