5例picc置管送管困难护理对策

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1、5例PICC置管送管困难原因分析及护理对策兖矿集团有限公司第三医院沙海燕刘小芹徐玉枝王晓慧王晓梅经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周贵要静脉或肘正中静脉、头静脉穿刺置管，使其导管尖端位于上腔静脉。具有创伤小，操作便捷，留管时间长和并发症少的特点，不但解决了长期输液治疗有限的血管通道，为化疗和全胃肠外营养及间断输液的患者减少反复穿刺的痛苦，减少药物外渗引起一系列并发症的纠纷。同时提高了护理工作的质量，提高了护理工作的满意度。我院自2011年1月至2011年11月，共对100例患者实施PICC置管术，其中5例送管困难，采取相应措施后送管

2、成功，现将有关体会报道如下：1、临床资料5例送管困难患者中，男4例，女1例，平均年龄52.3岁，贵要静脉穿刺2例，肘正中静脉穿刺3例，4例采用的是去枕平卧位，1例采用的是带枕平卧位。2、原因分析2.1送管困难与血管解剖有关：肘正中静脉是肘窝部最突出的血管，易穿刺，但由于其长度短，多处存在静脉瓣，不同病人之间的解剖差异较大，所以给顺利置送导管增加了一定的难度。2.2送管困难与患者紧张有关：患者过度紧张，易致穿刺血管痉挛，血管收缩，血流减慢，使送入导管更加困难。所以，置管前一定要与患者进行充分的沟通，取得患者的配合，消除患者的紧张情绪。2.3送管

3、困难与患者卧位有关：去枕平卧位使锁骨下静脉和颈内静脉的生理角度表现得更自然，但患者转头下颌靠近穿刺侧肩膀时，导管下行进入无名静脉的难度增加，出现送管困难。2.4预冲导管不彻底也增加了送管困难的机率。未充分预冲的导管增加了导管和血管内膜、导丝和导管内壁的摩擦力，出现送管困难。因此，置管前要充分预冲导管。3、护理对策3.1嘱患者放松，做握拳、松拳动作，按摩穿刺侧肢体或进行热敷，缓解患者的紧张情绪，解除血管痉挛。3.2变换体位取平卧位，暂停片刻再送管。增加头部高度，使送管的上行难度增加，上行机率降低。3.3调整导管位置，左右对旋导丝，或撤出部分导丝

4、。调整导管位置避免导管贴壁，撤除部分导丝使导管前端变软更易下行。3.4用20毫升注射器抽取适量生理盐水快速脉冲冲管，边推边进，借助重力作用使导管更易下垂，降低送管难度。4、讨论5例置管送管困难者采取上述措施后均将导管送至了预定位置。所以进行PICC置管的护士须经过专业培训，穿刺前需与患者进行充分的沟通，取得患者的配合，消除患者的紧张情绪，穿刺置管前认真评估局部血管情况，采取合适的体位，送管轻柔、缓慢，才能确保导管的顺利置入。