业务学习分享——各种管道装置的固定固定.ppt

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1、中心静脉导管的正确固定及护理主要内容中心静脉导管常见并发症分析IHICentralLineCareBundle/CVC照护群集中心静脉导管固定敷料的选择和操作临床常用导管固定演示不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症1、感染2、导管滑脱/移位3、外渗4、皮肤问题……中心静脉导管维护危险性高中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症.在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因参考文献：M

2、ermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,MakiDG.Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter-relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping.AmJMed1991;91:197S–205S.经皮穿刺引起感染的途径SourcesofInfectioninPercutaneousDevices导管穿刺前被污染/ContaminatedonInsertion患

3、者皮肤微生物/patientskinmicroflora血液传播/HematogenousSpread接头的菌落/Hubcolonisation液体被污染/Contaminatedfluid操作者手部状况/Handsofmedicalpersonnel患者皮肤微生物/patientskinmicroflora针管表面污染/ContaminatedonInsertion血液传播/HematogenousSpread操作者手部状况/Handsofmedicalpersonnel接头的菌落/Hubcolonisation输入液体被污染/Contaminatedfluid患

4、者皮肤微生物/patientskinmicroflora导管穿刺前被污染/ContaminatedonInsertion可以通过正确的皮肤及表面消毒方式加以控制/CanbecontrolledbyproperantisepsisIHICentralLineCareBundle/CVC照护群集(InstituteforHealthcareImprovement)1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Daily

5、reviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性WHO手卫生“5”大时机WHOHandHygieneGuide，2009握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医

6、疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药物，无菌器材等时握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，记录ECG更换床单被服，病人应下床等输液速度的调节检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力临床建议PIV消毒范围:8×8cmCVC消毒范围:15×15cmPICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm范围,左右尽可能全面消毒4.穿刺

7、部位的选择短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉成人避免使用股静脉穿刺-SHEA,CDC,Oct2008New5.每日判断导管保留的必要性每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物做好观察和交接班静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定固定导管的胶带必须是无菌的或者是无菌外科缝线-INS,2006胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上.√√Copyright©2006,3M.AllrightsreservedCDC推荐穿刺部位敷料的应用透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料透明敷料有利