高血压脑出血术前术后护理.doc

《高血压脑出血术前术后护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压脑出血的护理术前 一般护理：一、病情观察　　1 意识改变 意识改变往往提示病情轻重，与其预后关系密切。高血压脑出血好发于大脑基底核处，约占脑出血的2/3。般在发病时常突感头部剧痛，频繁呕吐，收缩压180mmHg以上，常见抽搐，严重者常于30s或十分钟内神志转为昏迷，伴大小便失禁。严重者因颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此，护士通过简单的语言交流、角膜反射、压迫反射及针刺皮肤，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。　　2 瞳孔的观察 正常瞳孔2～5mm，光反射灵敏，若患侧瞳孔早期缩小，或忽大忽小，表明有出血的可能。逐渐增大并＞6mm，且边缘不整

2、齐，对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝。若双侧瞳孔散大，直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，提示脑干损伤或形成小脑扁桃体疝；双侧瞳孔缩小固定，并不规则，对光反射消失，可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。观察瞳孔变化，须从患者入院开始，以后须次观察对照，对判断患者是原发性损伤还是继发性病变有重要意义。　　3 生命体征的观察 体温升高是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见，血压可反映颅内压情况的改变。急性颅内压增高，可致血压增高，应警惕再出血。高血压性脑出血多为短暂性出血，血肿扩大多在6h内，因此应及时控制血压，同时要密切观察呼吸的频率、

3、节律、深浅度和呼吸道是否通畅。　　3 危重期护理　　3.1 急性期护理 绝对卧床休息，保持安静，减少不必要搬动，保持呼吸道通畅，逐渐降低过高的血压，维持收缩压在160mmHg水平，治疗脑水肿，降低颅内压，应用脱水剂时，注意保护血管，每日换穿刺部位，防止局部肿胀。　　3.2 发病3天后护理 如神志仍不清楚，应鼻饲高热量、高营养饮食，并观察有无应激性溃疡的发生，注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进行隐血试验判断其结果。加强对应激

4、性溃疡出血的监护，如有出血应立即禁食如抽出胃液为暗红色，应暂停鼻饲，用冰生理盐水洗胃或用0.9%生理盐水200ml+去甲肾上腺素160mg，每2h灌注50ml，直至出血停止为止。　　3.3 协助做好生活护理 脑出血患者多数昏迷，不能翻身，则有皮肤受损可能。根据病情定时翻身，叩背，垫放气垫床，并予红花酒精按摩，床上擦浴。　　4 再出血护理脑出血20%～50%的患者在首次出血后可再次出血，病初4～6h应绝对卧床休息。由于出血后第3天至第3周，脑脊液中纤维蛋白裂解产物增加，出血处形成的凝血块可分解自溶导致再出血。这在首次出血后6～11天发病率最

5、高。若患者病情稳定再次出现剧烈头痛，意识障碍进行性加重，频繁呕吐，瞳孔不等大等临床症状时，应高度警惕再出血的发生，应及时报告医生予以处理。因此，脑出血患者在治疗期间要严密监护、绝对卧床，烦躁不安时予以镇静治疗。二、高血压脑出血术后的护理1、体位护理术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后血压平稳抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流。2、术后病情的观察　术后24小时内是脑出血再发的危险期，一周内为脑水肿的高峰期。因此密切监测神志、瞳孔及颅内压的变化极为重要。术后24h内

6、30min测1次，24～72h内改为1h测1次。1周后改为4h测1次，直至血压稳定或患者出院或死亡。监测血压的同时进行意识、瞳孔、心率、呼吸、体温的监测，并尽量排除咳嗽、吸痰、翻身、用力排便等因素的影响。术后护理人员应了解术中详细情况，以便对病情有基本评估。做好术后第次生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的监测等（后半小时监测1次）并记录，以利进行病情动态观察对比分析。观察意识、瞳孔变化，是判断病情轻重和变化的重要指标。通过呼唤和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、形状、光反射严密观测，一旦有异常改变立即报告医生。如护理观察中发现意识状况改变

7、，有加深之趋势；患者病情曾一度有好转，意识障碍减轻或神志基本清楚，后又渐渐转变成反应迟钝、神志不清；或有不同程度术侧瞳孔散大、光反应减弱，应报告医生行CT复查证实颅内有无再次出血。3、控制血压保持术后血压稳定，避免发生再出血 术后血压波动大或急剧增高是发生再出血的重要原因，故监控血压尤为重要，术后出血一般发生在术后24h内，况且术后72h内为脑水肿高峰期，因此有条件者应采用多功能监护仪监测患者血压。监测血压的袖带不能太紧，也不能太松，尽量使用同侧肢体监测，每8h1次松开袖带一次，每次数10min，每24h关机休息30min以减少误差，同时

8、，血压的监测应与意识、瞳孔的判断和体温、脉搏、呼吸、心电图的监测及其它临床资料结合起来才能对预后作出客观的判断。根据血压的监测数据,早期可遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖250mL加硝酸甘油20mg,