静脉溶栓的护理 课件.ppt

《静脉溶栓的护理 课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、静脉溶栓的护理脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死溶栓的概念应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。溶栓的重要性溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓治疗：已被证实唯一能使闭塞血管即刻再通脑血管闭塞后，体内纤溶系统激活，闭塞血管44％～75％可自然再通再通时间：发病后数小时～数天。高峰期：发病后3～4天此时缺血半暗带的脑组织已出现不可逆损害，因此促进血栓溶解，恢复脑血流，挽救尚未形成永久损害的脑组织是治疗急性缺血性

2、脑卒中的关键急性脑梗死治疗时间窗指脑梗死后最有效的治疗时间，包括（1）再灌注时间窗：一般认为是发病后3-4小时以内，最多不超过6小时。进展性卒中可以相应延长。（2）神经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长至发病数小时后，甚至数日。适应症年龄18-80岁（最新指南无年龄上限）症状出现3小时内（3-6h，最新指南为4.5小时内）开始溶栓治疗颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7~22分）CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血

3、状态患者或家属签字同意者与既往标准对比：绝对禁忌症CT提示脑实质出血或SAH;CT低密度灶>1/3大脑半球区域病史：既往脑出血、颅内肿瘤、AVM、动脉瘤3月内：头部外伤史、脑梗史7天内：不能压迫部位动脉穿刺史近期颅内或髓内手术史3.病史小到中等（＜10mm）未破裂动脉瘤，颅外组织起源肿瘤（脑膜瘤或神经鞘瘤）可推荐溶栓巨大动脉瘤，颅内组织起源肿瘤（胶质瘤等）不推荐溶栓既往脑出血，AVM不推荐溶栓3月内颅内或脊髓内手术既往指南和产品说明2016AHA/ASA科学声明SBP>185mmHg或DBP>110mmHgPLT<100,000/mm3;BG<2.7mmol/L48h内使用肝素，APTT高于

4、正常上限口服抗凝药，INR>1.7或PT>15s口服新型抗凝药，实验室指标升高7.24小时内应用低分子肝素9.口服新型抗凝药实验室指标正常或停药＞48小时，可考虑溶栓既往指南和产品说明2016AHA/ASA科学声明与既往标准对比：绝对禁忌症小卒中或卒中症状快速改善妊娠以癫痫起病伴有癫痫后神经功能缺损小卒中或卒中症状快速改善发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，推荐溶栓；非致残性，可考虑溶栓；早期迅速缓解，但缓解后仍然具有中度神经功能缺失，或潜在致残，推荐溶栓孕妇中重度神经功能缺失，获益超过出血风险，可溶栓以癫痫起病的缺血性卒中，且神经功能缺损非癫痫引起，推荐溶栓既往指南和产品说明2016AHA/

5、ASA科学申明与既往标准对比：相对禁忌症3月内急性心肌梗死史3周内胃肠道、泌尿道出血史2周内大手术或创伤史急性脑梗死和近期心肌梗死病史（<3月）如果是非STMI，溶栓是合理的如果是STMI，累及右房（室）和下部心肌，累及左房（室）和前部心肌，溶栓是合理的3周内胃肠道、泌尿道出血史，可考虑溶栓（消化道恶性肿瘤至出血，溶栓有害）2周内大手术或创伤史，绝对禁忌既往指南和产品说明2016AHA/ASA科学声明与既往标准对比：相对禁忌症年龄>80岁口服抗凝药，不论INRNIHSS>25既往缺血性中病史伴糖尿病既往指南和产品说明2016AHA/ASA科学申明年龄＞80岁患者，在病3-4.5小时给与静脉溶

6、栓，可能与年龄≤80岁患者同样有效口服华法林，INR＜1.7的患者，在病3-4.5小时给与静脉溶栓，可能安全有效基线NIHSS＞25分的患者，在病3-4.5小时给与静脉溶栓，疗效未知既往卒中和糖尿病史，在发病3-4.5小时静脉溶栓，可能和在发病0-3小时静脉溶栓同样有效与既往标准对比：3-4.5小时额外禁忌症依达拉奉是一种新型自由基清除剂有效抑制脂质自由基的生成抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡抑制细胞脂质过氧化连锁反应有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸不可逆的破坏作用依达拉奉新型自由基清除剂:直接清除羟自由基有效抑制脂质自由基的形成抑制自由基所致的脑血管痉挛溶栓药物（１）重组组织型纤溶酶

7、原激活物(rt-PA)其治疗时间窗包括发病后3h、6h或3-4.5h,治疗时间越早疗效越显著促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用尿激酶(UK)尤其对新形成的血栓效果好非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原溶栓药物（２）溶栓流程溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察及护理（一）溶栓前准备—医生最快速度判断