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1、颧骨骨折病人护理查房查房目标了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期，手术体位,术中配合,希望通过这次的查房,使手术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术配合的关键所在。病例介绍姓名:李四出生地:清新县性别:男职业:无年龄:24岁入院日期:2013-07-24民族:汉族婚姻状况:已婚主诉:患者李四,男,24岁,因头面部,右肩部外伤疼痛岀血1小时,昏迷3分钟。于2013-07-24入院。现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头面部,右肩部,当时即昏迷,约3分钟后神志转清,即感伤处疼痛岀血,伴头晕,轻头痛,无恶心及呕吐,无呼吸困难,随后呼我院出车接回院就诊,急
2、诊行相关检查后,拟1颌面部皮肤软组织挫伤;2右颧部骨折收入院。既往史:患者既往否认有任何遗传病史,否认药物或食物过敏史体格检查;T36.7R20次分P86次分BP10786MMHG右面部肿胀(++),右颧部至右眼眶下缘见一约8CM长皮肤软组织挫裂伤口,对合一般,活动渗血,内见少量污物,深及骨层,可触及骨擦感及少量碎骨片。张口经2横指,咬合关系一般.颞颌关节:右侧关节区肿胀,轻压痛,左侧关节区无红肿压痛,张口约2横指,咬合关系可.头部:枕顶部见一约5CM长形皮肤切割伤口,对合一般,渗血,右肩部两处伤口,于右锁骨近段见一约纵形伤口,约10cm长,对
3、合差,渗血,内见少量污物,伤口后段见一约8cm他皮肤软组织挫裂伤口。右肩部活动轻度疼痛受限。辅助检查:头颅CT：1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右颞部、左顶部软组织肿胀,胸部CT:末见异常。入院后做完相关检查后,急行清创缝合术,术后抗炎止血对症治疗。术后几天疼痛症状明显减轻,生命体征平稳,继续对症治疗,至7-31黄主任查房指示,患者颌面伤口恢复可,肿胀明显消退,定8-2行骨折切开复位内固定术,手术顺利,出血约80ml。术后8-7体查生命体征平稳,右面部切口缝线在位,对合好,无渗血,渗液,面部局部稍肿胀,张口无受限,咬合好复查上下
4、颌CT:见骨折对位对线明显改善,继续抗炎对症治疗,伤口换药。手术用物准备1、器械护士备物:布类包、五人衣、五官科器械包、五官科骨折包、骨科电钻、10号刀片、五官科组合针、1号及3/0丝线各一包、5ml注射器1只、一次性吸引连管+吸头巡回护士备物:全麻药、吸机、台上用局麻药(利多卡因1支+肾上腺素1支+NS1支)、上颌骨钛板及螺钉手术步骤1手术体位:仰卧位(垫头圈)2操作步骤:1)常规消毒铺巾(碘伏—酒精)3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处,采用手法复位后,用上颌钛板于骨折线分别固定好,用1号及3/0丝线分层缝合皮肤切口,包无菌敷料术毕。术前访视的护理诊断
5、(1)焦虑恐惧与1面部畸形，影响形象2缺乏相应的医学知识3环境的改变4对手术的恐惧心理有关（2）疼痛与麻醉和手术后切口有关(3)自我形象紊乱与手术后面部遗留疤痕有关(4)有皮肤完整性受损和感染的危险与手术创口有关，。术前访视的护理诊断(5)有窒息的危险与全身麻醉引起呕吐有关(6)有坠床的危险与手术床小及麻醉后未完全清醒有关(7)知识缺乏与缺乏手术相关知识及手术配合有关(8)低体温与手术室间环境及手术前消毒有关（9）潜在并发症:出血护理目标，措施，评价(-)焦虑恐惧护理目标:病人自诉焦虑恐惧减轻护理措施:术前访视病人向其讲解手术的过程,必要性及注意事项
6、,介绍手术室的环境;保持良好的休息环境。评价:术前一天病人能讲出焦虑恐惧减轻,并且对第二天手术流程有一定的了解,表示尽量放松心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示能积极配合手术并充满信心。护理目标，措施，评价（2）疼痛护理目标：减轻患者的疼痛护理措施：1)手术麻醉方式采用气管插管吸入性全麻，手术前打局麻药2)必要时留静脉镇痛评价：术中护理措施完全解决病人的疼痛，术后第二天病人仍然感觉有轻微的疼痛，但能忍受不影响休息睡眠。护理目标，措施，评价（3）自我形象紊乱护理目标：尽量减少病人的面部瘢痕。护理措施：1）术前与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人
7、，使病人了解面部畸形只是暂时的。2）术中缩小面部切口面积，缝合皮肤用细针细线。评价：术后第4天病人心情开朗，能讲出自已面部伤口愈合很好，表示对手术满意，能积极配合各种治疗。护理目标，措施，评价（4）有皮肤完整性受损的危险护理目标：让患者在术中无出现皮肤损伤。护理措施：1）术中严格执行无菌操作，尽量缩小切口2）正确摆好手术体位，避免皮肤受压损伤。评价：术后检查患者全身皮肤完整无缺损。护理目标，措施，评价（5）有窒息的危险护理目标：术中术后保持病人呼吸道通畅，无呼吸困难。护理措施：1）行气管插管时尽量一次能成功，避免喉头水肿2）备吸引器术前吸净口腔分泌物
8、，术毕吸净口腔及气管分泌物，待病人清醒有反应后才拔气管导管3）将病人头偏向一侧，低流量面罩吸氧，保持呼吸道通
