全身体格检查讲课教案.ppt

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1、全身体格检查首都医科大学大兴区人民医院医生技能临床操作体格检查基本操作技能病史采集全身体格检查的顺序（卧位）一般情况和生命征头颈部前侧胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（患者取卧位）腹部上肢下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）青年医师培训计划要求肺部触诊、叩诊及听诊心界叩诊心脏听诊肝、脾触诊及叩诊腹部移动性浊音叩诊神经反射检查方法肺部触诊——胸廓扩张度也称胸廓呼吸动度正常人两侧对称一侧胸廓扩张度受限见于胸膜疾病——大量胸腔积液大量气胸胸膜增厚肺不张肺实变肺部触诊—语音震颤机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸

2、壁振动→手掌检查方法自上而下　由前至后　交替对比影响因素喉音大小　气道通畅传导介质　传导距离病理性语颤增强—肺实变肺空洞减弱或消失—阻塞性肺不张　肺气肿　　　　胸腔积液　气胸　皮下气肿肺部触诊——胸膜摩擦感特点随呼吸感觉到的振动感如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及临床意义提示急性纤维素性胸膜炎肺部叩诊—方法与内容叩诊方法间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法叩诊顺序自上而下先前胸再側胸（沿肋间叩）后背部（水平叩）由外向里两侧对比叩诊内容听叩诊音叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度肺部叩诊—肺部叩诊音正常人

3、∶肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音(相对)影响因素∶叩诊音强弱的变化受肺内含气量和胸壁厚度的影响异常情况∶过清音鼓音浊音实音肺部叩诊—病理性叩诊音过清音肺含气量增多—肺气肿鼓音肺含气量增多—肺空洞胸膜腔有气体—气胸浊音及实音肺含气量减少—肺实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚—胸腔积液胸膜肥厚肺部叩诊—叩肺界肺上界(肺尖宽度Kronig峡)正常值∶宽5-6cm临床意义∶增宽—肺气肿缩小—肺结核肺肿瘤肺前界(心脏绝对浊音界)正常值∶右侧—胸骨线左侧—胸骨旁线(4~6肋间)临床意义∶增宽—心脏大缩小—肺气肿肺部叩诊—叩肺界肺下界正常值∶锁骨中线第6肋

4、间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间临床意义∶上移—肺不张肺纤维化大量腹水下移—肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值∶移动范围6-8cm临床意义∶减弱（<4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化肺部听诊pulmonaryauscultation呼吸音breathsound啰音rale语音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionsound呼吸音产生机制气流通过呼吸道和肺泡产生的声音呼吸音示意图升支————吸气相降支————呼气相线条长短——时相长短线条粗细——音响强弱夹角大小

5、——音调高低呼吸音分类正常呼吸音正常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音正常呼吸音——正常支气管呼吸音机制气流通过声门和气道形成湍流呼气时声门窄特点“哈”的声音吸气相长强高呼气相更长更强更高部位喉部胸骨上窝颈椎6、7和胸椎1、2附近区域正常呼吸音——正常肺泡呼吸音机制气流进出肺泡产生振动肺泡弹性变化特点“夫”的声音吸气相长强高呼气相短弱低部位除支气管肺门以外肺大部区域乳房肩胛腋窝下部最清晰正常呼吸音——正常支气管肺泡呼吸音机制支气管和肺泡呼吸音重叠特点吸气似肺泡呼吸音

6、但较高较响亮呼气似支气管呼吸音但稍弱稍低部位胸骨角两侧肺尖前后部肩胛间区3、4胸椎水平异常呼吸音——异常肺泡呼吸音增强（通气量增加）发热运动贫血酸中毒一侧代偿减弱（通气量减少）支气管阻塞呼吸肌无力胸廓胸膜病变腹部病变致膈运动受限呼气延长（小支气管狭窄肺弹性减退）支气管哮喘肺气肿断续或粗糙（气流不均匀或不畅）支气管肺部炎症异常呼吸音——异常支气管呼吸音定义正常肺泡呼吸音区域又称管状呼吸音tubularbreathsound机制气道通畅——肺组织密度增加——肺内有空腔意义肺内炎症实变压迫性肺不张肺内空洞异常呼吸音——异常支气管肺泡呼吸音定义

7、正常肺泡呼吸音区域机制气道通畅——肺实变区与正常肺组织并存意义支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期胸腔积液上方肺膨胀不全区域啰音（呼吸附加音）干啰音rhonchi高调干啰音——哮鸣音低调干啰音——鼾音湿啰音moistrale响亮性湿啰音非响亮性湿啰音粗中细湿啰音捻发音干啰音——产生机制与特点产生机制支气管粘稠分泌物支气管狭窄啰音特点一般干啰音哮鸣音吸气呼气均存在多在呼气相音调低音调高散在分布不均弥漫或局限固定数量和部位易变相对稳定干啰音——临床意义易变多音调干啰音呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症弥漫哮鸣音气道缩窄——支气管或心原性哮喘局限固定哮

8、鸣音气道狭窄———支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音气管阻塞———喉痉挛异物肿瘤湿啰音——产生机制与特点产生机制气流通过稀薄分泌物产生的水泡音水泡大小与管腔直径相关陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音啰音特点吸气相吸