《病理各论》课件：第二节 肾盂肾炎.ppt

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1、第二节肾盂肾炎（Pyelonephrtis）目的要求：了解肾盂肾炎的病因与发病机理掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化及临床病理联系、结局一、病因与发病机理：概述：定义：以肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。是一种常见病。各年龄均可发病，女﹥男临床：①全身感染症状②肾脏和尿路局部表现③尿液变化2感染途径：1、上行性感染多见多为大肠杆菌途径：尿路→肾盂肾盏及肾间质(附图）2、下行性感染（血源性感染）：较少见多为葡萄球菌感染，多发生于有输尿管阻塞、体质虚弱、免疫力低下的病人途径：血循→肾盂肾盏及肾间质尿路易感因素：①尿流不畅，尿路梗阻

2、②尿路畸形或功能缺陷3③机体免疫力↓④其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有感染性病变１、病变：肉眼（附图）①肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，周围有紫红色充血带环绕；②切面黄色条纹——是由间质化脓引起；③肾盂粘膜化脓性炎——脓性渗出物附着。二、类型（一）急性肾盂肾炎4镜下：肾间质内有大量中性粒细胞浸润、脓肿(附图)肾小管——脓细胞、细菌肾盂粘膜——化脓性炎2、病理临床联系：（1）急性化脓性炎——临床起病急，常高热寒战，WBC升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。（2）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累

3、及肾周围组织——腰痛、肾区压痛、叩击痛（3）肾盂及肾间质急性化脓性炎——脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿5（4）膀胱炎或尿道炎——尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症（5）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死3、结局：多数经适当治疗后——痊愈抵抗力下降，治疗不彻底——可反复发作转为慢性6发病：多由急性迁延而来1、病理变化：肉眼（附图）①双肾不对称、大小不一、体小、硬；②表面不平，有不规则凹陷性瘢痕，呈V字形；③切面皮髓界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。（二）慢性肾盂肾炎7镜下：（附图）①肾间质、肾盂粘膜大量

4、纤维组织增生和炎细胞浸润②肾小管多萎缩、消失③肾小管——部分扩张，呈透明蛋白管型，似甲状腺滤泡；（附图）④肾小球一般不受累，严重者有肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始——囊壁周围——肾小球）；（附图）82、临床病理联系：①急性发作——急性肾盂肾炎症状②腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致）、脓尿③晚期：高血压、心衰、肾功能不全3、结局：若及时治疗，病情可好转。9在肾组织内可见粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。急性肾盂肾炎10肾多发性微脓肿为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现黄色，

5、周围有暗红色充血带。11急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。12急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，部分肾小管结构不清。131415上行性感染肾输尿管膀胱尿道16慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润17慢性肾盂肾炎肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡18