感染性腹泻护理查房知识讲解.ppt

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1、感染性腹泻护理查房01概述05护理02发病机制03临床表现内容04治疗易感因素生长发育快缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差肠道菌群失调消化系统未发育成熟人工喂养病因分类感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。在我国主要以细菌和病毒为主。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。感染性腹泻细菌性病毒性沙门菌属志贺

2、菌属弯曲菌轮状病毒诺沃克病毒肠腺病毒寄生虫真菌溶组织阿米巴原虫人芽囊原虫隐孢子虫念珠菌曲菌毛雾菌流行病学传染源患者、携带者传播途径粪-口传播人-人接触传播污染的食品、水、生活用品呼吸道传播老年人婴幼儿免疫抑制慢性疾病者（高危）旅游者流行特征：病毒性：秋冬季细菌性：夏秋季潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。多种机制共同作用渗出性腹泻炎症所致的液体大量渗出渗透性腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常性腹泻肠道运动功能异常分泌性腹泻肠腔内电解质分泌过多发病机制临床分期迁延

3、性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜2周2周～2月＞2月轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状轻型重度脱水或有明显中毒症状重型临床分型临床表现一、胃肠道症状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液临床表现中、重型常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样可有少量黏液可呈脓血样或血性一、胃肠道症状临床表现二、全身中毒症状偶有低热轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷中、重型临床表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现1、脱水

4、口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克临床表现2、代谢性酸中毒中、重度脱水均有不同程度的酸中毒轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现临床表现3、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现临床表现4、低钙和低镁血症抽搐或惊厥补钙症状无好转低

5、镁血症手足震颤、抽搐或惊厥低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现相关辅助检查一、血常规二、尿常规三、大便常规四、病毒性腹泻病原学检查细菌性腹泻免疫学检查大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及

6、早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。腹泻治疗预防和纠正脱水合理用药预防并发症加强护理调整饮食基本原则口服ORS补液氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升轻、中度脱水而无严重呕吐者液体疗法1正常饮水,防止高钠血症2眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水3新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液1200~

7、2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13岁12~23月4~11月2~4岁200~400ml＜4月口服ORS补液液体疗法静脉补液当天补液量轻度脱水90～120m1/kg中度脱水120～150m1/kg重度脱水150～180m1/kg补液总量累计损失量继续损失量生理需要量补液原则先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙累积损失量补充确定补液量轻度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定

8、补液量、成分、速度确定补液成分血清Na<130mmol/L低渗性脱水补2／3张液体血清Na130–150mmol/L等渗性脱水补1／2张液体血清Na>150mmol/L高渗性脱水补1／3张液体等渗≠等张定时：于8~12h内输入8~10ml/(kg.h)继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在12~24内均匀滴入于补完累积损失后5ml/(kg.h)约为10~40ml/kg.d确定补液成分生理需要量补充确定补液量1/4~1/5张确定