急性心衰的诊治规范与流程图.ppt

《急性心衰的诊治规范与流程图.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心力衰竭诊治规范与流程怀柔医院急诊科唐广立2014年ESC对急性心力衰竭的定义急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的◆急性心力衰竭常常发展为慢性心力衰竭◆慢性心力衰竭常常出现急性失代偿心力衰竭症状体征快速出现/变化需要紧急治疗可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化症状或体征的迅速恶化，需要紧急治疗，如急性肺水肿急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病心衰-中国流行病学出处：中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,2003年,31(1):3-6.我国成年人心衰的总体患病率为0.9%目前3

2、5岁至74岁成年人中约有400万心衰患者急性心衰的流行病学20年中，冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%入院时心功能以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%），此类住院患者基本为慢性心衰的急性加重急性左心衰竭的常见病因1.慢性心衰急性加重2.急性心肌坏死和（或）损伤(1)急性冠状动脉综合征(2)急性重症心肌炎(3)围产期心肌病(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物急性左心衰竭的常见病因3.急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量反

3、流和（或）原有瓣膜反流加重(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4)主动脉夹层(5)心包压塞(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染，尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)严重心律失常如：室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓急性心衰的临床分类急性左心衰竭（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血

4、压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因、血流动力学与临床特征作出分类急性心衰的临床分类2、急性右心衰竭（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大面积肺栓塞急性左心衰竭的临床特点临床急症—需准确评估、诊断和紧急处理病情危重—如为病程晚期，又有急性发作，常进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡病因多样—包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别治疗困难—如已合并多脏器功能衰竭，

5、则治疗效果欠佳，需认真分析，调整方案急性左心衰竭的临床表现早期表现：原因不明的疲乏或运动耐力明显降低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及S3；两肺满布湿啰音和哮鸣音急性左心衰竭的临床表现心源性休克：持续低血压，SBP<90mmHg以下，或原有高血压患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上组织低灌注:⑴皮肤湿

6、冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；⑵心动过速＞110次/min；⑶尿量显著减少甚至无尿；⑷意识障碍、意识模糊甚至昏迷血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，CI≤2.2L·min-1·m-2急性左心衰竭严重程度分级NHYA分级：适用一般的门诊和住院患者Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制Ⅱ级：中等以上体力活动出现症状Ⅲ级：轻体力活动即出现症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状急性左心衰竭严重程度分级分级症状与体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔

7、马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ级心原性休克、低血压（收缩压≤90mmHg）、紫绀、出汗、少尿Killip分级：适用于急性心肌梗死患者急性左心衰竭严重程度分级分级PCWP（mmHg）CI（ml·s-1·m-）组织灌注状态Ⅰ级≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞36.7有肺淤血Ⅲ级＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良Forrester分级：适用于有血流动力学监测条件的病房、手术室内，其中CI即心

8、脏指数与旧制单位换算关系为除以16.67急性左心衰竭的实验室和辅助检查常规实验室检查心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白T或I（cTnT或cTnI）、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）心钠素（BNP/NT-proBNP）BNP的产生Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）26-氨基信号序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（脑利钠肽原