微创穿刺尿激酶冲洗治疗慢性硬膜下血肿56例临床研究

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1、微创穿刺尿激酶冲洗治疗慢性硬膜下血肿56例临床研究　　摘要：目的：探讨微创穿刺尿激酶冲洗治疗慢性硬膜下血肿的临床可行性及优点。方法：回顾性分析56例慢性硬膜下血肿采用微创穿刺尿激酶冲洗治疗的效果，对出院治愈患者随访1年，总结治疗效果。结果：56例手术均成功，无死亡病例，无严重并发症，55例随访一年无复发病例（另外1例术后3月发生心肌梗死死亡）。其中2例并硬膜下积液，随访半年均吸收。结论：微创穿刺尿激酶冲洗治疗慢性硬膜下血肿疗效好，操作简便，住院时间短，恢复快。关键词：慢性硬膜下血肿；微创穿刺；尿激

2、酶慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma，CSDH）好发于50岁以上老年人，临床通常采用钻孔引流术，但术后复查CT血肿残余较为常见，且手术大多需要全麻，部分老年人因基础疾病难以耐受全身麻醉。我院自2009年1月至2012年3月共收治CSDH病例56例，全部采用微创穿刺尿激酶冲洗手术治疗，局麻手术，方法简便，取得较好效果，资料分析报道如下：1资料与方法1.1临床资料1.1.1病史资料5CSDH病例56例，其中，男性44例，女性12例。年龄45-86岁，平均65.3岁。有明确头

3、部外伤史42例，大部分在1月以上，14例无明确外伤史。仅4例交通事故者伤后有短暂昏迷史，余均为头部轻度跌碰史。伴有心脑血管疾病史并服用阿司匹林者9例，高血压病史32例，糖尿病史11例，肾功能不全者1例。1.1.2临床表现有头痛头昏49例，反应迟钝32例，肢体乏力走路不稳27例，小便失禁10例，明显意识障碍者4例。1.1.3影像学资料血肿全部经头颅CT诊断，MRI检查者18例。单侧血肿48例，双侧血肿者8例，仅1例双侧血肿量均很多（两侧都大于90ml）行双侧手术，其余7例均为一侧血肿为主。血肿量由多

4、田公式计算在75-210ml，血肿表现为颅骨内板下方新月形异常密度影，以额颞部为主，可延至顶枕部。血肿表现为低密度者17例，等密度者12例，混杂密度者27例，中线移位者48例。MRI检查18例，其中11例可见血肿内有不同程度分隔。1.2方法5本组56例病例均采用微创穿刺尿激酶冲洗治疗。手术材料为一次性使用颅内血肿清除套装（北京万特福公司），选择2.5cm左右的穿刺针。根据CT定位，选择血肿最厚层面中心点为穿刺点。利多卡因局部麻醉，用电钻接穿刺针，穿透颅骨及硬膜，拔出针芯，可见陈旧性血性液体溢出，穿

5、刺成功。予温生理盐水约1000ml冲洗，并保证引流管位置向上，末端高于穿刺点。至引流液颜色基本清亮，加盖密封冲洗管，引流管接一次性颅脑外引流器（山东大正）。固定包扎穿刺针。术后持续引流，术后第2天予尿激酶2-3万单位经三通注入，并夹管2小时。持续引流3-5天，复查头颅CT血肿大部分清除，拔引流管。2结果56例手术均成功，无死亡病例，无严重并发症，55例随访一年无复发病例（另外1例术后3月发生心肌梗死死亡）。其中2例并硬膜下积液，随访半年均吸收。患者住院时间缩短，最短7天，平均11.2天。并发症：⑴

6、2例并硬膜下积液，随访半年均吸收。⑵4例出现少量硬膜下积气，2例术后即出现，2例拔引流管后出现，2周后复查头颅CT均吸收。⑶1例穿刺点局部感染，予清创缝合治愈。⑷1例肺部感染，抗感染治疗后治愈。3讨论5CSDH指外伤后3周以上出现临床症状，位于硬脑膜和蛛网膜之间，一般具有包膜，好发于老年人，约占颅内血肿的10%[1]。可能是由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致，可无明确或仅有轻微的头部外伤史，有的患者合并有出血性疾病。临床变现多样，以慢性颅内压增高症状为主，表现为头痛，老年以智力障碍和精神异常为

7、主，有点还可以出现一侧肢体运动障碍、失语等。血肿形成一周内CT变现为新月形高密度占位，3周内为混杂密度或等密度，3周后为略低密度或低密度影[2]。CSDH形成机制复杂，目前多倾向于血肿局部纤溶亢进及包膜形成学说[3]。血肿逐步增大的原因，与脑萎缩、颅内压降低、静脉压力增高和凝血机制有关。凝血机制目前大多认为慢性硬膜下血肿的包膜与硬脑膜粘连部分含有丰富的窦状毛细血管，血管内皮细胞过度产生和分泌纤维蛋白溶酶激活因子，导致毛细血管脆弱易出血。血肿腔中不断有新鲜血液流出，又释放出更多的纤溶酶原，造成局部高

8、纤溶状态，形成恶性循环，从而造成血肿的逐步扩大，引起慢性颅高压等症状。治疗首选颅骨钻孔引流术，薄膜肥厚或有钙化的血肿，采取骨瓣开颅术[2]。钻孔引流主要的问题是术后血肿复发，文献报道复发率为3.7%-38%[3]。其中部分原因与血肿包膜内残留血凝块及纤维蛋白有关。术中充分冲洗及术后尿激酶冲洗能有效减少血肿残余，降低复发机会。尿激酶是泌尿系统上皮细胞分泌的一种纤维蛋白水解酶，可直接液化纤溶酶原为纤溶酶，纤溶酶能使血栓的纤维蛋白溶解，溶解血栓。具有无抗原性，副作用少等优点。在血液中可被