角化棘皮瘤ppt课件.pptx

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1、角化棘皮瘤住院医师于海云2015-07-23Keratoacanthoma角化棘皮瘤（Keratoacanthoma，KA）一种鳞状细胞增生性肿瘤，主要发生在具有毛发的皮肤，推测来源于毛囊上皮细胞。常见于面部，其次为手臂、手背、下肢，外阴也可见。多数发生在老年人，尤其在50-70岁之间，男性为主。病因过多的阳光照射是最常见因素（紫外线）；病毒感染（HPV）；化学制剂（焦油沥青、足叶草脂等）；遗传因素22021/10/1发病机制不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细胞癌亚类。32021/10/1病程及病理改变约4~6周迅速增大，再经4

2、~6周逐渐消退。肉眼见早期皮损为角化性丘疹，在几周内快速增大至1~2cm坚实圆顶形结节。发展分三个期：增生期、成熟期、消退期42021/10/1表皮凹陷，中央有角质栓，底部表皮向真皮内增生呈假上皮瘤样。增生的棘层细胞可有一定异型性及核分裂象。间质及基底可见炎症细胞浸润（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等）。52021/10/1增生期及成熟期成熟期病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷，其中充满角质栓，形成典型的“火山口”样改变；两侧表皮像口唇状或拱壁状伸展于凹陷处，两侧基底部表皮呈不规则性增生并可出现一定程度的不典型性但较早期病变为轻。62021/10/1B059462372021/10/182021/

3、10/1消退期表皮增生停止，火山口样表皮凹陷逐渐变平，角质消失基底部大多数细胞发生角化，出现进展型真皮纤维化。92021/10/1KA的亚型巨大角化棘皮瘤病变直径>2-3cm离心性边缘型角化棘皮瘤表现为进展性向外周生长，同时中心愈合，罕见甲下角化棘皮瘤破坏性病变，使得指（趾）骨远端产生压力性侵蚀。很少自行消退。多发性角化棘皮瘤（遗传相关）102021/10/1鳞状细胞癌（SCC）112021/10/1鉴别诊断KASCC?P16、pRb蛋白：细胞周期调控相关122021/10/1KAVsSCCP>0.05GLUT-1:葡萄糖转运蛋白,胞膜（+）132021/10/1VEGF：血管内皮生长因子，胞

4、浆（+）142021/10/1各组标本中VEGF的表达比较152021/10/1COX-2P5316Ki-67172021/10/1细胞凋亡182021/10/1治疗与预后治疗大多数病例：因与高分化鳞癌难以鉴别，因此活检切除或刮除和电灼疗法是必要的；巨大或顽固性：损害内注射氟尿嘧啶、甲氨蝶呤或博来霉素合并利多卡因；内服或外用维A酸类药物甲下角化棘皮瘤：放射疗法预后预后良好192021/10/1202021/10/1