产科并发症ppt课件.ppt

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1、产后出血产后出血的定义胎儿娩出后，24小时内阴道出血量≥500ml。剖宫产时超过1000ml.24小时内阴道出血量≥1000ml。有人认为：红细胞压积减少10%以上居我国产妇死亡原因的首位。产后出血的原因1、子宫收缩乏力占首位（1）全身因素：产妇精神紧张，恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用，体质虚弱或合并慢性病等。（2）产科因素：产程过长，体力消耗太大；并发症如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，贫血，宫腔感染等可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。（3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎，羊水过多，巨大儿），子宫肌

2、层损伤（剖宫产史，肌瘤挖出后，产次过多，过频造成肌纤维损伤），子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）2、胎盘因素（1）胎盘滞留：膀胱充盈使子宫收缩不协调造成已剥离胎盘滞留宫腔，胎盘嵌顿。胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。（2）胎盘粘连或植入：粘连胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，而植入则时穿入宫壁肌层。和多次刮宫或宫腔感染有关。（3）胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫正常收缩和缩复，造成产后出血。3、软产道损伤:胎儿过大，胎儿娩出过快，软产道静脉

3、曲张，外阴水肿，软产道组织弹性差而产力过强或手术产都会使会阴、阴道、宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂，引起出血。4、凝血功能障碍：胎盘早剥或妊娠高血压疾病，宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。因损坏的胎盘及蜕膜组织或进入血液循环的羊水产生大量凝血活酶，激活凝血系统，引起DIC。表现持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血及血小板计数，凝血时间，纤维蛋白原异常。临床表现主要为阴道流血过多及头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小等失血引起休克相应症状和体征。1.胎儿娩出后立即发生出血：考虑软产道损伤2.数分钟后出现

4、出血：考虑胎盘因素产后出血的治疗一、宫缩乏力按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)益母草注射液前列腺素(prostaglandins)：米索欣母沛的用法：宫腔填塞纱条(uterinepackaging)局部8字缝扎子宫动脉结扎(arteryligation)或髂内动脉结扎B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)用法用量起始剂量：250g（1ml）欣母沛无菌溶液（一支）；用药间隔：根据病情需要，间隔15分钟多次注射；总剂量不得超过2mg（8支）自然分娩者宫体注射：脐下2-3横指腹壁处

5、常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层；宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液；臀部深部肌肉注射；剖宫术：-直接注射在子宫体上注射部位欣母沛Vs催产素通用名欣母沛(PGF2α)催产素起效起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效肌内注射后3～5分钟起效持续时间作用长达2小时作用时间短，仅20～30分钟，需要静脉滴注维持，不宜8h作用强度引起子宫强有力、协调的收缩作用温和，作用强度有限；催产素受体有饱和性，增加剂量不能达到治疗效果；作用部位子宫体和子宫下段均收缩仅对子宫体

6、的有作用适应症产后出血治疗用药；中期引产产后出血预防用药副作用可能引起其他系统平滑肌收缩，轻微、可逆、短时间缓解个体敏感性差异较大，剂量较难控制；抗利尿作用，引起水中毒欣母沛和催产素的比较在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。B-Lynch子宫缝合手术步骤麻醉下打开腹壁，行子宫切口或剖

7、宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。手术步骤用7圆针，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条肠线，在子宫体的

8、两侧。手术步骤两条肠线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。严重的前置胎盘，在施行B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。失败1例为因双胎行选择性剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力性产后出血，应用药物和手法按摩不奏效，出血约2000ml后再次进腹行B-