婴幼儿腹泻ppt课件.ppt

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1、消化系统疾病婴幼儿腹泻1定义大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。2病程诊断病程◆急性：病程<2周◆迁延性：病程2周～2月◆慢性：病程>2月3病因诊断病因◆感染性—肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。4脱水的诊断脱水◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。5腹泻

2、并发症—脱水定义：因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。分类：程度：轻、中、重性质：低渗、等渗、高渗6脱水表现1轻中重失水5%5-10%＞10%精神稍差萎靡极萎靡皮肤弹性稍减回复慢不易展平眼窝稍凹明显凹深凹露睛前囟稍凹明显凹深凹7脱水表现2轻中重眼泪有少无口腔粘膜稍干干极干尿量稍减减少无尿循环无明显变化四肢稍凉四肢冷发花8脱水表现3低渗等渗高渗血钠＜130130-150＞150丢失比例钠＞水成比例丢失水＞钠外液渗透压减低等渗增高机理细胞内水肿内液无变化细胞内脱水9脱水表现4低渗等渗高渗

3、表现：脱水征重，易一般脱水症状烦渴，高热，休克，脑细胞烦躁，肌张力水肿惊觉高，惊厥，神经细胞脱水病因：营养不良，产毒素高热，病毒腹腹泻，仅补非电解质泻失钠少，补液。等渗高渗液过多。10腹泻合并症—代谢性酸中毒产生原因：肠道丢失碱性物质脂肪氧化增加，酮体增多血供不足无氧代谢使乳酸堆积肾血流不足尿量减少，酸性代谢物堆积11代酸表现轻度：无明显症状中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡重度：心率减慢，低血压，心力衰竭，死亡。新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。12腹泻合并症-低钾原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不

4、保钾表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、心电图改变。脱水酸中毒时血钾相对不低：血液浓缩、细胞内钾外流、尿少排泄少、无糖原合成消耗。13临床表现分型：轻型:胃肠道症状轻，无全身症状，大便镜检为脂肪球。重型：胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞。14病例分析——鉴别诊断大便无或有少量白细胞者：◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染性肠炎；◆肠道外感染——症状性腹泻；◆生理性腹泻；◆其他非感染性腹泻。根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别15病例分

5、析——鉴别诊断大便有较多的白细胞者：◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；◆坏死性肠炎；16病例分析——治疗原则：◆调整饮食；◆预防和纠正脱水；◆合理用药；◆加强护理，预防并发症；17病例分析——治疗饮食疗法护理，对症处理药物治疗：◆控制感染；◆微生态疗法；◆肠黏膜保护剂；液体疗法18液体疗法口服补液静脉补液19液体疗法——口服补液（ORS）成分：—————————————氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾/氯化钾1.5g葡萄糖20g———————————

6、——加水到1000ml张力：2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。20液体疗法——口服补液（ORS）适应症：◆腹泻时脱水的预防；◆轻度脱水；◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症：◆明显呕吐、腹胀；◆休克、心肾功能不全；◆新生儿；◆有严重并发症者。21口服补液盐（ORS）——用量轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后

7、用)。22静脉补液的常用液体单一溶液等张:①5%GS；②0.9%NaCl；③1.4%NaHCO3高张:Ⅰ.10%GS(2张)；Ⅱ.10%NaCl(11张)；Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；Ⅳ.10%KCl(8.9张)23静脉补液的常用液体混合溶液◆等张:2:1等张含钠液(2份②:1份③)◆1/2张:1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)◆1/3张:1:2液2:6:1液◆2/3张:4:3:2液◆1/5张:1:4液生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)

8、245~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)2:1液50030482:3:1液50015242:6:1液50010164:3:2液50020331:1液500201:2液500151:4液50010生理维持液500107.5几种混合溶液的简单配制25几种混合溶液的简单配制26静脉补液原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；第一天内补液的两个阶段三个部分：◆补充累积