小儿发热的护理.ppt

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1、小儿发热的门诊护理王海燕春季，万物生发，草长鹰飞的季节。然而，也是细菌、病毒活跃的季节。儿科疾病更是防不胜防如流感、手足口病、肺炎等各种传染性疾病也如期而至。发热是很常见的一个症状，也让无数家长焦急万分。现在，我们社区门诊发热患儿也有所增多。那么做为一个社区护士，我们应该如何观察这些幼小的患者呢？首先我们来了解一下婴幼儿自身的特点和儿科疾病的一些特点。一，儿科，在古时候，中医又称之为“哑科”，很显然，他们是无法自我正确表述的。只能靠家长的转述或医务人员的检查来获得信息。这给我们观察病情带来一定的难度。二，幼儿的各种脏器娇嫩，发育不完

2、善，如婴幼儿肾脏功能不成熟，容易发生水、电解质代谢紊乱。三，免疫力低下，易患感染性疾病由于婴幼儿的免疫系统发育不完善，3-5个月的婴儿从母体获得的IgG渐消失，加之此时分泌型IgA水平不足，因而，易患呼吸道和胃肠道的疾病。一般要到6-7个月小儿自行合成的IgG的能力才达到成人水平，机体抵抗力才渐渐提高。四，病理反应与年龄有着很大的关系也就是说，同样的致病因素因为年龄不一样而出现不同病症。例如，肺炎球菌所到致的肺部感染，在小婴儿表现为支气管肺炎，而在成年儿和成人则表现为大叶性肺炎。五，儿科病情变化快，易反复。例如小儿患感染性疾病时，由

3、于机体抵抗力低下，易发生败血症，原发感染灶反而不易被发觉。如果我们医务人员稍有疏忽就会造成严重后果。六，婴幼儿神经系统发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高热等），兴奋容易扩散而引起抽搐。我们来了解一下婴幼儿的正常体温及测量方法1）口温：置于舌下3min，正常不超过37.5度，只适合于能配合的年长儿。2）腋温：至少5min，正常36-37度，除了休克和周围循环衰竭者外适用于各年龄组儿童。3）肛温：插入3-4cm，2min，正常为36.5-37.5度，较准确，适用于病重及年龄组儿童。4）耳温：用

4、耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。其次，我们来了解一下婴幼儿体温的特点1、婴幼儿基础体温略比成人高所以父母亲以手触感温的方式来探知孩子是否发烧并不可靠。婴幼儿中心体温大约摄氏37.5度，上下变动一度左右；较大儿童和成人体温36.8度，上下变动0.5度。2、婴幼儿的体表面积相对于体重比比成人大所以婴幼儿容易散热，当外界温度降低，如果没有保暖，他会比成人更怕冷。3、婴幼儿肌肉组织少，产热能力较差，很难像成人觉得寒冷就发抖，借着肌肉颤动收缩产生能量来维持体温。但婴幼儿就不能,所以，尤其要注意保暖。4、婴幼儿血液循环受环境温度影响较成人大，

5、所以外界温度对他特别敏感。天气热时，他会满脸通红；天气冷时，他会手脚冰冷，嘴唇青紫。以上四个特点，使得婴幼儿体温变动幅度比成人剧烈，但是自然界也有相对的因应保护措施，婴幼儿可能发烧到40摄氏度还活动如常，因为他神经系统发育不完善，体温调定中枢的体温设定点相对成人来说要高，所以，就是通常人们所说的小孩比较耐烧。成人往往到39摄氏度就头痛欲裂，甚至胡言乱语。发热的分类和病理机制分类：感染性发热：细菌、病毒、支原体衣原体、真菌、寄生虫等引起的感染所致。非感染性发热：1）无菌性坏死物质的吸收，如癌症病人的吸收热。2）抗原-抗体反应如过敏反应

6、中的发热3）内分泌障碍如甲亢、重度脱水4）产热过多散热减少如广泛性皮炎及慢性心衰引起的发热，一般为低热。5）体温调节中枢功能失常（特点是高热无汗）a.物理性如中暑，日射病b.化学性如安眠药中毒c.机械性如脑出血，脑震荡等颅内损伤6）自主神经功能紊乱：此类多为功能性的低热，可持续数月至数年，热型较规则，波动范围较小，多在0.5度以内。病理机制：（略）由于各种原因导至产热大于散热。发热的临床过程：1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低于正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多加衣服，多喝开水。2）高

7、热期：达高峰之后就会保持一定时间，此时的护理措施要解开衣服加快散热或根据医嘱进行物理降温或药物降温。3）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意测量体温以防虚脱。高热过久对机体产生哪些不良影响1)高热使代谢增加，耗氧量也大大增多。体温每升高1度，基础代谢增加13%2)高热需加速散热，因而心搏加快，体温每升高1度，心搏加快约15次/分，故心管负担加大。3)高热可使大脑皮质过度兴奋，产生烦躁，惊厥；也可发生过度抑制引起昏睡、昏迷。特别是婴幼多见。4)高热时消化道分泌减少，消化酶活性降低，胃肠运动减慢，

8、故食欲不振，腹胀、便秘等现象5)，持续高热反而使机体防御机能降低，不利于康复。发热！又是发热！遇“热”色变？大家应明白一个概念，有关学者将体温升高分为“调节性升高”和“非调节性升高”。“调节性体温升高”是机体的一种自我保护和免疫措施。