小肠的解剖生理-ppt课件.ppt

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1、一例肠梗阻病人护理查房1CompanyLogo肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinalobstruction）。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。2CompanyLogo小肠的解剖生理３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位十二指肠、空肠、回肠十二指肠平均长度25cm，近侧2／5称空肠，远侧3／5称回肠3CompanyLogo分类（一）按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经

2、反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。4CompanyLogoA.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻5CompanyLogoB.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致6CompanyLogoC.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻7CompanyLogo（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠

3、梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻8CompanyLogo病理生理变化局部变化：肠管膨胀全身变化：　　　　　　　等渗性脱水体液紊乱　　　低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍9CompanyLogo肠梗阻的临床表现四大症状：痛　吐　胀　闭三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢10CompanyLogo是机械性还是麻痹性？麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染　出血　大手术史麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢

4、11CompanyLogo评估梗阻部位高位：呕吐早　频繁　腹胀不明显低位：呕吐晚　次数少评估梗阻程度完全性：呕吐频繁　不排便排气不完全性：呕吐不频繁　有多次少量排便排气12CompanyLogo评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛吐胀闭全身情况体征：望触叩听化验Ｘ线阵发性食物　胃液　粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型　蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气　阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧血性（早　重　频繁）明显黏液血便重.休克早重，发展快不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血+孤立宽大

5、液平，突出胀大的肠袢13CompanyLogo一.病例汇报22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除术现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以"不完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。体格检查：T:37℃P:7

6、5次分R:24次分BP:10070mmHg,腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。14CompanyLogo15CompanyLogo辅助检查X线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻CT检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻。化验检查血红蛋白值：97（110——150）白蛋白：34.6（35——55）↓中性粒细胞：0.86（0.5—

7、—0.7）↑血电解质、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)备注：心肺功能正常16CompanyLogo术前护理诊断疼痛体液不足营养失调，低于机体需要量活动无耐力潜在并发症：感染，肠坏死中毒性休克恐惧、焦虑17CompanyLogo术前护理措施体位：半卧位，头偏向一侧饮食：禁食禁水给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入TPN全肠外营养液预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25gq12h呕吐护理：头偏向一侧

8、，保持口腔清洁病情观察，