小肠的解剖生理-ppt课件.ppt

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1、一例肠梗阻病人护理查房1CompanyLogo肠梗阻的定义:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(Intestinalobstruction)。是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。2CompanyLogo小肠的解剖生理3~5m,是消化食物和营养吸收的主要部位十二指肠、空肠、回肠十二指肠平均长度25cm,近侧2/5称空肠,远侧3/5称回肠3CompanyLogo分类(一)按病因分为三类:机械性肠梗阻:各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三:肠腔堵塞;肠管受压;肠壁病变动力性肠梗阻:肠壁本身无病变,神经

2、反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。4CompanyLogoA.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻5CompanyLogoB.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致6CompanyLogoC.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻7CompanyLogo(二)按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍。(三)其他分类按部位分:高位肠梗阻;低位肠

3、梗阻按梗阻程度分:完全性肠梗阻;不完全性肠梗阻按发展快慢:急性肠梗阻慢性肠梗阻8CompanyLogo病理生理变化局部变化:肠管膨胀全身变化:       等渗性脱水体液紊乱   低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍9CompanyLogo肠梗阻的临床表现四大症状:痛 吐 胀 闭三大体症:肠型 蠕动波 肠鸣音亢进一项检查:X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢10CompanyLogo是机械性还是麻痹性?麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染 出血 大手术史麻痹性肠梗阻在X线下可见大小肠全部的均匀胀气,而不是多个液平面和气胀的肠袢

4、11CompanyLogo评估梗阻部位高位:呕吐早 频繁 腹胀不明显低位:呕吐晚 次数少评估梗阻程度完全性:呕吐频繁 不排便排气不完全性:呕吐不频繁 有多次少量排便排气12CompanyLogo评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状:痛吐胀闭全身情况体征:望触叩听化验X线阵发性食物 胃液 粪样有(与部位有关)有(与程度有关)轻肠型 蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气 阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧血性(早 重 频繁)明显黏液血便重.休克早重,发展快不对称性腹部膨胀固定压痛,腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高,隐血+孤立宽大

5、液平,突出胀大的肠袢13CompanyLogo一.病例汇报22床,任巧连,女,46岁,患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院.既往史:十年前行胃大部分切除术现病史:患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀,呈持续性绞痛,阵发加剧,伴恶心呕吐,呕吐为胃内容物,呕吐后腹痛稍缓解,肛门停止排气排便。前往当地医院,行X线片示:不完全性肠梗阻,住院治疗十一天(具体用药不详)肛门偶有排气排便,腹痛腹胀无缓解,转往我院治疗,门诊以"不完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战,未进食水,体重未见明显变化。体格检查:T:37℃P:7

6、5次分R:24次分BP:10070mmHg,腹彭隆,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。14CompanyLogo15CompanyLogo辅助检查X线检查:表现:小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张,见多个宽窄不等气液平面,盲肠未充盈,呈压迹样改变,粘膜堆积,腹部脏器轮廓显示不清。印象:肠梗阻CT检查:肠道扩张,内见大量高密度充盈,提示:肠梗阻。化验检查血红蛋白值:97(110——150)白蛋白:34.6(35——55)↓中性粒细胞:0.86(0.5—

7、—0.7)↑血电解质、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)备注:心肺功能正常16CompanyLogo术前护理诊断疼痛体液不足营养失调,低于机体需要量活动无耐力潜在并发症:感染,肠坏死中毒性休克恐惧、焦虑17CompanyLogo术前护理措施体位:半卧位,头偏向一侧饮食:禁食禁水给予胃肠减压。中药灌肠一日三次,解痉止疼药物应用。遵医嘱补液治疗,纠正水电解质紊乱,NS20ml+氯化钾3g,以4mlh深静脉泵入TPN全肠外营养液预防感染:遵医嘱给予抗生素,头孢哌同他唑巴坦2.25gq12h呕吐护理:头偏向一侧

8、,保持口腔清洁病情观察,

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