手外科体检常规PPT课件.ppt

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1、手外科体检常规神经损伤手外科体检的作用明确上肢损伤是否存在确定上肢损伤的具体部位确定上肢损伤的程度肌肉、关节的活动的检查运动检查检查标准英国医学研究会6级五度分级法M0肌肉全无收缩M1近侧肌肉恢复收缩功能M2近侧及远侧肌肉恢复收缩功能M3所有重要肌肉均能对抗阻力运动M4肌肉的协同作用开始恢复M5肌肉运动完全正常耸肩斜方肌：耸肩观察皮纹5：耸肩抗阻力4：耸肩抗阻力弱，皮纹减少3：耸肩不能抗阻，皮纹消失2：耸肩不能完成，皮纹消失1：仅见肌肉收缩肩外展冈上肌：肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展15度为主三角肌：肩外展时观

2、察三角肌。屈肘肱二头肌：前臂旋后屈肘5：下垂抗阻力屈肘2：肩关节外展90度，可屈肘到位肱桡肌：前臂旋前位屈肘肩关节内收胸大肌：锁骨部：上臂前屈90度，内收肩关节胸肋部：内收肩关节背阔肌：内收肩关节，背后触摸大圆肌：内收肩关节，背后触摸于背阔肌上方，肩胛下角外上方伸肘肱三头肌：5：肩外展90度，前臂下垂，伸肘抗阻力2：肩外展90度，前臂水平伸肘屈腕屈腕由桡侧至尺侧桡侧屈腕肌掌长肌尺侧屈腕肌▲▲▲伸腕伸腕桡侧至尺侧桡侧伸腕长、短肌(观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷)尺侧伸腕肌★★屈指屈指：屈指浅肌(其它手指伸直，屈曲被检

3、手指的PIP关节)屈指深肌(固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨)伸指伸指：伸指总肌(伸腕位，观察伸掌指关节情况)骨间肌、蚓状肌(伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况)伸拇与屈拇伸拇：桡侧拇外展桡侧至尺侧拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌间隙是鼻烟窝，之内行走桡动脉屈拇：屈拇长肌(固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨)★拇对掌拇指与2～5指掌骨相对正常：拇指指腹对第5掌骨轻限：拇指指腹对第4掌骨中限：拇指指腹对第3掌骨重限：拇指指腹对第2掌骨对指—指尖相对、指腹相对10度分法：1：拇指与示指近节指骨侧捏2：拇指与示指中节指骨侧

4、捏3：拇指与示指远节指骨侧捏4：拇指与示指远节指骨指腹对捏5：拇指与中指远节指骨指腹对捏6：拇指与环指远节指骨指腹对捏7：拇指与小指远节指骨指腹对捏8：拇指与小指中节指骨指腹对捏9：拇指与小指近节指骨指腹对捏10：拇指与小指掌骨头指腹对捏大鱼际肌检查拇短展肌：拇指掌侧外展拇对掌肌：拇指小指作对掌活动拇短屈肌：屈拇指掌指关节拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指伸直防止拇长屈肌的影响。感觉检查检查标准英国医学研究会5级4度分级法S0：神经支配区感觉完全丧失S1：有深部痛觉存在S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在S2+：

5、浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏S3：浅痛觉触觉存在S3+：除S3外，有两点辨别觉（7～11mm）S4：感觉正常，两点辨别觉（<6mm），实体感觉存在感觉检查针刺觉触觉两点辨别觉温度觉振动觉特殊检查特殊检查TOS特殊检查肩外展试验（Wrighttest）：A.被检查者坐位、挺胸，扪及腕部桡动脉B.上肢外展90°～100°左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏，观察桡动脉搏动加强试验：A.头颈转向对侧，记录桡动脉搏动的变化。意义：A.正常人群中阳性率高达84％，消失仅占15％B.又称胸小肌试验1)肩外展时胸小肌被拉紧，腋动

6、脉受压2)部分阳性是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致TOS特殊检查斜角肌试验(Adsontest)：A.被检查者坐位、挺胸，上肢外展15°，后伸30°B.扪及腕部桡动脉搏动后1)其头颈过伸至不能再伸，2)下颌逐渐转向检查侧和对侧至肩峰，3)记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。意义：A.向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压，B.向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。C.正常人群中阳性率为7％，TOS14.7%。敏感性较低，而特异性较高TOS特殊检查肋锁挤压试验(Edentest)：被检查者坐位、挺胸，肩外展15°。检查者下

7、蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。意义：A在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失22％，显著减弱37％。B最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变C阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小TOS特殊检查上臂缺血试验(Roostest)：被检查者站立、挺胸，双臂外展90°，外旋位屈肘90°，掌心对耳，双手握拳，然后5指全部伸直为1次动作，1次/秒，一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。意义：A亦可被认为是活动的W

8、right试验。B在正常人群中调查100人，发现Roos试验坚持最长者仅1.5min，而45s内被查者已不愿坚持者为67例，67％；22例确诊为TOS的患者，18例在30～40s内已不能坚持。TOS特殊检查锁骨上叩击试验(Moslegetest)：患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。意义：类似于Tinel征，说明神经存在脱髓鞘