气性坏疽--方莉ppt课件.ppt

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2、莉1、了解气性坏疽病因病理2、熟悉气性坏疽病人治疗原则3、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施目标主要内容概述病因病理临床表现诊断要点治疗原则护理措施123456概述1、是由梭状芽孢杆菌引起的一种迅速发展的严重急性感染。2、肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。3、通常发生于开放性骨折，臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤，存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口。4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%-40%主要内容概述病因病理临床表现诊断要点治疗原则护理措施123456特性3特性2厌氧菌－无氧环境下生存污染伤口后，并不一定

3、致病。需全身或局部条件适合方能发病特性1存在于泥土或人畜粪便中生物学特性梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌)（70～80％）、恶性水肿杆菌（40％）、败血杆菌（20％）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等梭状芽孢杆菌机体抵抗力低伤口处于无氧环境发病条件气性坏疽脱氮脱氨发酵使组织蛋白溶解大量不溶性气体组织细胞坏死、渗出恶性水肿梭状芽孢杆菌外毒素酶临床表现病理生理主要内容概述病因病理临床表现诊断要点治疗原则护理措施123456临床特点：病情发展迅速全身情况：12~24Hrs内全面迅速恶化潜伏期：1~4天，常在伤后3天发病最短：伤后6~8Hrs最长：伤后5~6天临床表现局部-早期自述

4、伤肢沉重，有包扎过紧感伤口周围肿胀皮肤苍白发亮浆液性血性渗出物静脉回流障碍皮肤暗红、黑紫大理石样斑纹组织液化腐败伤口恶臭触之有捻发音肌肉失去弹性切割不出血肌纤维肿胀发黑临床表现胀裂样剧痛，一般止痛剂不能缓解沉重疼痛肿胀障碍液化熟肉肌肉“熟肉样”改变临床表现—全身极度虚弱表情淡漠神志清楚体温高呼吸急促心率快进行性贫血溶血性黄疸周围循环衰竭严重的毒血症状多脏器功能衰竭外毒素锐普PPT论坛chinakui转载：此时，我们应该做什么？提醒医生采集标本送检细菌学检查血常规检查血常规检查X线检查主要内容概述病因病理临床表现诊断要点治疗原则护理措施123456诊断要点深层软组织内存有气体影涂片

5、可检出革兰阳性粗大杆菌红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加X线检查血常规检查细菌学检查气性坏疽标本送检结果诊断要点诊断要点粗大的G+杆菌X线气体存在触诊有捻发感早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键主要依据是早期的局部表现主要内容概述病因病理临床表现诊断要点治疗原则护理措施123456治疗原则1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。2.清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。3.大量应用抗生素。4.高压氧治疗。5.全身支援治疗。6.中药治疗。a.伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b.肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨

6、折或伴大血管损伤c经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。主要内容概述病因病理临床表现诊断要点治疗原则护理措施123456护理措施心

7、理护理疼痛护理基础护理伤口护理护理感染控制护理措施--感染控制1、病室环境布置按照严密接触隔离原则布局单人单室，谢绝探访。病室门口设置“接触隔离”标志牌与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每天拖地二次病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号服病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清水、抹手纸、垃圾桶。护理措施--感染控制.2、医护人员进出病室严格按照接触隔离原则护理病人护理人员有伤口者不得参与护