水电解质酸碱失衡失调病人的护理-ppt课件.ppt

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1、水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1学习目标理解掌握：比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则2学习目标运用：运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划3主要内容概述水和钠代谢紊乱其他电解质代谢异常酸碱平衡失调4一、体液组成及分布电解质细胞外液：主要阳离子:Na+细胞内液：主要阳离子:K+

2、·渗透压细胞内、外液相等290~310mmol/L体液细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%功能性C外液无功能性C外液概述5概述二、水与电解质平衡及调节水平衡人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的相对恒定。6日常摄入量(ml/day)日常排出量(ml/day)饮水1300尿500-1500饮食含水900呼吸道蒸发250-350体内氧化生水300皮肤蒸发350-700粪便50-200合计2500合计2500正常人体每天水的摄入

3、与排出7电解质平衡Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/LK+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L体液平衡下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统肾素—血管紧张素—醛固酮系统8三、酸碱平衡及调节正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的调节:通过肺分子的调节:通过肾概述9水和钠代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒10水和

4、钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最常见的缺水类型水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水11水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失。体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等(2)病理生理细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋12等渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水血浆组织间液细胞内脱水13水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现缺钠症状：恶心、厌食、乏

5、力缺水症状不感觉—口渴眼窝—凹陷尿—少口唇—干皮肤弹性—低14水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现程度体液丧失达体重5%血容量不足表现体液丧失达体重6%~7%休克表现明显15水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高16水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒17水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水定义水、钠同时丢失

6、，但失钠多于失水血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态病因消化液持续性丢失致钠盐丢失过多大创面的慢性渗液排钠过多，如使用排钠的利尿剂治疗性原因18水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水病理生理抗利尿激素分泌减少---尿量增加血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋--远曲小管对Na+和水的重吸收增加血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少血容量明显下降--休克19低渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水明显血浆组织间液细胞水肿20二、低渗性缺水临床表现细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人

7、一般无口渴水和钠代谢紊乱21二、低渗性缺水临床表现轻：[Na+]130mmol/L左右—疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显，尿中Na+减少中：[Na+]120mmol/L左右—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕厥；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl－重：[Na+]<110mmol/L—常伴休克，神志不清，四肢发凉、木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失水和钠代谢紊乱22水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值

8、均增高血清钠＜135mmol/L尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少23水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液24水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水定义水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态病因水分不足摄入水分丧失过多25水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水细胞外高渗--抗利尿激素--少尿