甲状腺疾病讲稿.ppt

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1、甲状腺疾病中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科8/17/20211●单纯性甲状腺肿●甲状腺机能亢进的外科治疗●甲状腺炎及甲状腺腺瘤●甲状腺癌●甲状腺结节的诊断和处理原则●颈部肿块2甲状腺疾病甲状腺解剖和生理概要位置：甲状软骨下，气管旁30g组成：峡部侧叶(锥状叶)被膜：固有被膜外科被膜外科被膜作用：1)悬吊和固定甲状腺2)易于剥离，便于手术操作3甲状腺疾病4甲状腺疾病甲状腺解剖和生理概要血运：甲状腺上动脉——颈外动脉甲状腺下动脉——锁骨下动脉甲状腺上静脉——颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉——无名静脉淋巴

2、：颈深淋巴结（沿颈内静脉排列）5甲状腺疾病甲状腺解剖和生理概要神经：喉上神经——迷走神经与上动脉伴行内支：感觉支—喉粘膜外支：运动支—环甲肌损伤：饮水呛咳　音调降低喉返神经——迷走神经支配声带运动多在甲状腺下动脉的分支间穿过损伤：声音嘶哑6甲状腺疾病7甲状腺疾病8甲状腺疾病9甲状腺疾病甲状腺解剖和生理概要功能：合成贮存分泌—甲状腺素（T3T4）1)增加氧耗和产热2)促进分解3)促进生长发育TRHTSHT3T4下丘脑————垂体————甲状腺轴反馈机制负反馈机制10甲状腺疾病单纯性甲状腺肿病因：1)原料缺乏2

3、)需要量增加3)合成分泌障碍临床表现：女性多见甲状腺肿大—弥漫性/结节性压迫症状:气管－压气感　呼吸困难气管软化　塌陷静脉－面部肿胀　青紫神经－声音嘶哑　饮水呛咳食管－吞咽困难颈神经节－Horner’ssyn恶变倾向11甲状腺疾病单纯性甲状腺肿临床表现：其他－胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿诊断及检查：甲功系列颈部正侧位像甲状腺彩超同位素核素扫描细胞学检查12甲状腺疾病单纯性甲状腺肿治疗：生理性：补充含碘食物青年人：小剂量甲状腺素外科手术指征：甲状腺大部切除术１）有压迫症状２）胸骨后甲状腺肿３）巨大甲状腺肿４）继

4、发甲亢５）疑有恶变预防：加碘盐13甲状腺疾病14甲状腺疾病Figure21-12.Operativetechniqueofthyroidlobectomy.Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.15甲状腺疾病Figure21-13.Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinth

5、emidlineandthestrapmusclesareretractedlaterally,exposingtheanteriorsurfaceofthethyroidlobe.Occasionally,incasesoflargegoiters,betterexposurecanbeobtainedbydividingthestrapmusclestransversely.16甲状腺疾病Figure21-14.Thethyroidlobeisretractedmediallyandisbluntlyd

6、issectedfromthesurroundingfascia.Themiddlethyroidveinisencounteredandisligatedclosetothethyroid.17甲状腺疾病Figure21-15.Thesuperiorthyroidvesselsarethenindividuallyligatedanddividedatthelevelofthesuperiorpole,ratherthancephaladtoit,inordertoprotecttheexternalbr

7、anchofthesuperiorlaryngealnervefromdamage.Thisnervecanbeseeninmanypatients.18甲状腺疾病Figure21-16.Thethyroidlobeisretractedmediallyagainand,bycarefulbluntdissection,therecurrentlaryngealnerve,theinferiorthyroidartery,andtheparathyroidglandsareidentified.Theinf

8、eriorthyroidarteryisnotligatedlaterallyasasingletrunk.Rather,eachsmallbranchisligatedanddividedatapointdistaltotheparathyroidglands(seearrowsininsert)inordertopreservetheirbloodsupply.Thethyroidlobecanthenber