眩晕的临床诊断和治疗流程建议PPT课件.ppt

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1、眩晕的临床诊断和治疗流程建议眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和／或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。重庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录介绍如下:1耳源性眩晕系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴有听力障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹象。常见病因有：1．1梅尼埃病占耳源性眩晕的66％，中年后发病为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减退多在

2、第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能完全丧失而告停止。眩晕前已多有耳鸣，发作时突然加重，间歇期减轻，但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼球震颤，电测听呈现不同程度感音性耳聋，余无异常所见，亦无神经系统阳性体征。1．2壶腹嵴顶结石病好发于30—60岁。本病起病急骤，多在某种特定头位(如头向一侧后仰位或头部转动至患耳最低位等)，经短暂潜伏期(2-10S)后突发旋转性眩晕，持续数秒(S)至30s，伴有短暂的水平性或旋转

3、性眼震，无听力障碍及其他神经系统症状。重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发眩晕和眼震。本病为自限性疾病，大多于数天至数月后自愈，其预后良好。1．3前庭神经元炎也称为前庭神经炎，多为一侧前庭神经元的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，但不伴有听觉等其他神经系统症状，可持续数秒至数天。本病极易与梅尼埃病相混淆，但本病无耳蜗症状，眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少复发，且多有病毒感染的前驱症状可资鉴别。2脑血管疾病性眩晕临床常见，其中由椎．基底动脉系统疾病所引起者较为多见。因为前庭系统主要是由

4、椎．基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。本病多在中年以后发病，常突然发病。一般而言，病变愈接近内耳，耳鸣、耳聋愈严重，病变愈接近动脉主干，内耳症状愈不明显而以其他神经症状为多见。脑血管性眩晕可分为以下几种类型。2．1迷路卒中本病由小脑前下动脉或基底动脉发出的内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有病侧耳鸣、耳聋，而神志清晰。迷路卒中

5、的眩晕性质属耳源性眩晕，但病因归类也可属于脑血管性眩晕。病情恢复和反复发作与否，决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗死或出血则恢复慢和疗效差。2．2延髓背外侧综合征当一侧椎动脉或／和小脑后下动脉闭塞引起。小脑后下动脉是椎动脉的主要分支，较易发生动脉粥样硬化，30—40岁者约有20％出现此种改变，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少。突发剧烈的旋转性眩晕为其主要临床表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，

6、声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)。2．3椎-基底动脉供血不足临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主要临床表现是突然发生眩晕，约占80％～98％。椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多在50岁以上；②突发与头位有关的眩晕。持续时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺血症状和体征；④临床征象持续时间不一，可数分钟至数日，以后可再发病；⑤血管影像检查多可发现椎一基底动脉狭窄或受压。2．4锁骨下动脉盗血综合征常出现两组临床症状：一组是由于椎-基底动脉的血

7、液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血不足的症状，多因肢体尤其上肢活动量过大，使键侧椎动脉“盗血量”增大所致，以眩晕及视力障碍为多见，次为晕厥，这些症状多为一过性。另一组是由于患侧上肢供血不足的症状：如桡动脉搏动减弱，收缩期血压比健侧低3kPa以上，锁骨上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血管造影。2．5小脑梗死或出血常出现突发性眩晕，眩晕常为首发症状，程度剧烈，但常被接踵而至的其他神经症状或颅内压增高所掩盖。3颈性眩晕椎动脉型，也称椎动脉压迫综合征。颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状，因而临床症状

8、多种多样，眩晕为其主要临床表现。此病虽与颈椎增生有关，但与增生的程度无多大关系，而与增生的位置直接有关，即增生虽严重，但距椎动脉较远，触不到椎动脉壁，骨刺虽大也不会发病；如增生位于椎动脉附近，颈部位置稍变动即可引发眩晕。4脑肿瘤性眩晕脑肿瘤可直接压迫或浸润前庭神经、前庭神经核、小脑绒球小结叶等处或其有关的神经径路，或因颅内压增高使