种植修复PPT课件.ppt

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1、种植修复1234第一部分筛选患者患者评估辅助诊断解剖结构的变化5筛选患者牙齿修复需要考虑的因素众多，有一条基本的原则，即：任何治疗都不应对患者身体健康造成不可逆损害。牙种植治疗是一种可选择性的治疗方式，因而要衡量其利弊，不给患者带来任何风险？；治疗对于患者寿命的影响----难以评判，但是----对患者生活品质的改善---毫无疑问患者是否患有某种心理疾病费用考量患者期望值签署治疗协议治疗效果初步评估6患者是否患有某种心理疾病癔病超敏肢体感觉怀疑综合征7患者评估牙种植患者需要有足够健康的身体条件以承受种植外科手术，充分的术前评估对所有患者

2、都是必须完成的；患者心理状况患者是否能如约复诊全身健康状况口内/口外检查口腔卫生评估8全身禁忌症重点了解有无特殊病史：年轻人I型糖尿病血液系统病：红细胞或白细胞性血液病，凝血机制障碍等骨病：骨结核、骨炎等系统性免疫病：类风湿关节炎等长期用特殊药物者：长期用激素者骨结合能力差，长期用抗凝药者术后出血风险大妇女和老年人的骨质疏松被认为是相对禁忌症患者可能生存的实际年限少于5年、妊娠癫痫等神经系统病精神病患及严重心理障碍者9局部禁忌症种植要求局部解剖条件：合龈距≥5mm，单牙缺隙≥6mm，缺牙区可用骨高度≥10mm，缺牙区骨宽度≥5mm，黏

3、膜厚度2~3mm；咬合关系严重不良者，宜先行正颌或正畸治疗尚未控制的牙周疾患获牙周状况极差者头颈部放疗后，修复及愈合能力极差者局部黏膜或骨病变未行治疗舍格伦综合征，未得到控制前10口内/口外检查骨面型（用安氏分类法记录）面部轮廓：软组织丰满度及是否对称等咀嚼肌的大小及功能性触诊颞下颌关节和咬合牙列（缺失、龋坏、修复体等）牙齿磨损（磨耗、磨损、裂耗、腐蚀）牙周组织（探诊深度、牙龈弧线类型、牙龈生物型等）软组织（植入位点角化龈宽度，系带附着位置等）剩余牙槽嵴（宽度、高度、近远中径、合龈距、骨凹陷等）唇线（笑线位置，牙龈形态，冠宽、高比例，

4、牙间隙等）11辅助诊断影像学诊断研究模型12解剖结构的变化萎缩骨质13上颌前部解剖结构的变化牙缺失后会发生牙槽骨宽度、高度的变化，唇侧骨吸收最明显，如果没有邻牙帮助维持牙槽嵴高度，牙齿缺失后第一年，牙槽骨高度降低3~4mm，对于笑线较高的患者，牙槽嵴高度的降低将显著影响美学效果；上颌骨多为中等密度骨质，唇侧骨薄而易变，腭侧皮质骨厚而致密种植体植入方向必须与所设计的修复体呈一定角度，需要用角度基台向舌侧调整倾斜以校正种植体角度；14上颌前部解剖结构的变化·上颌前部的牙槽骨分类15上颌前部特殊临床考量美学效果：特别是笑线较高的患者，穿龈轮

5、廓、龈缘和牙间乳头尤为关键如果牙槽嵴较厚，牙根突度不明显，难以触及，牙齿缺失后唇侧骨板一般不易塌陷，常与牙龈厚、龈缘平坦相关反之，唇侧骨板薄而易吸收，即刻种植要考虑唇侧骨板吸收的风险；修复多颗牙缺失时需要考虑对上唇的支撑即使上颌骨量可以满足支撑，为了美学效果，也要进行骨移植1617如果牙槽嵴较厚，牙根突度不明显，难以触及，牙齿缺失后唇侧骨板一般不易塌陷，常与牙龈厚、龈缘平坦相关反之，唇侧骨板薄而易吸收，即刻种植要考虑唇侧骨板吸收的风险；18上颌后部解剖结构的变化骨量丧失常发生于唇侧骨板和牙槽嵴顶，但上颌窦的扩大是这一区域骨量不足的常见

6、原因；骨质多疏松1920上颌后部特殊临床考量颊侧骨吸收引起骨的向心型吸收常常使植体位置不同程度偏向腭侧，影响上下颌关系及，咀嚼、发音为了种植体的稳定，当骨量（大于7mm）足以保证初期稳定性时，可在上颌窦内提升同时植入较长植体，当骨量不足时，可通过一致二个阶段完成上颌窦底提升，使上颌后部治疗成为可能21下颌前部解剖结构变化该区域定义为两个髁孔之间该局域的骨量几乎总是可以满足种植体植入，这一区域的骨吸收方式长需要降低骨高度来利用剩下的基骨部分下颌前部有两部分组成：牙槽嵴与基骨；骨密度较大，皮质骨可增厚到松质骨缺失，唇侧骨板薄于舌侧骨板，通

7、常不易扩张牙槽骨与基底骨的倾斜：2223下颌前部特殊临床考量基底骨内植入的植体通常存在一个角度，因此基台需要向唇侧倾斜无论何时植入植体，确保不要穿透舌侧骨板，以免引起口底血肿若缺牙区存在天然牙，更适合用骨增量确保穿龈轮廓与邻牙水平一致此区域通常要求在不损伤颏神经的条件下植入尽可能多的植体骨质密度大，需精准预备种植窝，且防止过热，在种植阶段几乎无一例外都用到了攻丝，以防止种植体就位时受力过大24下颌后部可用骨高度受到了下齿槽神经管的约束，骨吸收的方式最初是唇侧牙槽嵴骨板的的缺失，形成狭窄的牙槽嵴顶，随后是高度降低牙槽嵴舌向倾斜，下方存在

8、下颌下腺窝，2526下颌前部特殊临床考量准确定位下齿槽神经管位置非常重要，读影像时，要考量影像的放大率在神经管周围存在神经分支，且扩孔钻的实际长度大于植体长度，神经管上方必须保留2mm安全距离；因为存在感觉异常的风险，不