缺铁性贫血病人的护理75413ppt课件.ppt

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1、（Irondeficiencyanemia,IDA)临床系杨羽副主任医师缺铁性贫血病人的护理Contents定义病因发病机制缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。（一）、IDA定义发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%二、护理评估（一）健康史缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、海带及

2、木耳、香菇Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡1、铁的来源生理情况：每天需要20-25mg内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁外源性铁：食物肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜等食物含铁量较丰富谷类、蔬菜、水果中含铁较低，乳类如牛奶等含铁最低铁的代谢铁的代谢2、铁的吸收亚铁容易被吸收吸收部位：十二指肠及空肠上端3、铁的转运和利用亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体（血清铁）运送到组织，主要是参与血红蛋白的合成。4、铁的分布正常成人体内铁总量：

3、约3-4.5g贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g5、铁的排泄胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗铁的代谢病因和发病机制1、需要量增加而摄入量不足：乳制品中铁的含量均很低谷类食物如米、面等含铁量很低，多见于婴幼儿、青少年，育龄妇女、哺乳期妇女。2、吸收不良：胃大切术后或胃空肠吻合术后，因胃酸缺乏、肠道功能紊乱等可影响铁的吸收病因和发病机制3、损失过多失血，尤其是慢性失血，是最多见、最重要的原因4、其他含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血微量元素缺乏，加重缺铁铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3患者缺铁的原因是什么？评估

4、：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病二、护理评估病因铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3非造血系统表现IDA患者有哪

5、些症状？皮肤粘膜苍白非造血系统表现消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降心血管系统：心率加快，严重出现心衰组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染非造血系统表现反甲口角炎异食癖儿童智力及体格发育障碍10岁女孩:身高105cm体重19kg正常时为140cm,27kg心理状态评估了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。实验室检查1.血常规：Hb↓，小细胞低色素性贫血（MCV＜80f

6、l、MCHC＜32%)，白细胞和血小板正常。2.骨髓：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞偏小、胞浆量少。亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色：外铁（－），内铁（铁粒幼细胞）↓~0，﹤15%（最常用的方法）。实验室检查3.血生化、放免检查：血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊断符合率95.5%血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑（生化法检查，受影响因素较多）红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9umol/L(全血),ZPP＞0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血红素的合成有障碍，

7、有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血诊断要点根据病史、症状和体征、有关检查：为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。IDA的治疗原则去除引起缺铁的病因补充铁：食物补铁；给予铁剂，重症贫血时输浓缩红细胞中医治疗：辅助性治疗三、护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1四、护理目标2体内缺铁纠正，营养充分1缺铁性贫血症状减轻或消失，活动耐力增强五、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育1.休息与活动轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症