血气分析实用方法.ppt

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1、血气分析.内容一、血气分析的概念二、血气标本的采集和注意事项三、血气分析指标的正常参考值及意义四、血气分析的临床应用.一、血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。.机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交换，称为呼吸（respiration），由三个环节组成。①外呼吸：是指外界与血液在肺部进行的气体交

2、换，它包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。②气体在血液中的运输。③内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。.缺氧O2低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧肺泡中O2血液中O2外呼吸肺通气外呼吸肺换气物理溶解HbO2与血液中Hb结合O2血液循环HbO2、O2O2组织利用.二、血气标本的采集和注意事项1.动脉采血部位的选择原则：部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；与大静脉和神经离得尽可能远；穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。.2.常用部位桡动脉

3、足背动脉股动脉肱动脉颞浅动脉但血压不稳定时穿刺难度大易固定、观察、护理。表浅老年人穿刺时出现坏死风险大。血压不稳定时穿刺难度大。易固定、观察、护理。表浅多用于抢救时。对循环衰竭的病人及儿童适用。股动脉粗大，穿刺易成功。其伴随神经损伤的风险大。其他部位不易选取时考虑使用。婴幼儿采血集困难，可选用。破伤风首选，该部无骨骼肌，不会因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛。血管细穿刺较困难。.3.标本采集时注意事项Allen试验.血气分析的影响因素抗凝剂治疗因素标本的存放患者体温病人状态其他血气影响.①病人状态的稳定性病人若

4、心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。.②治疗因素吸氧及浓度会对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度和时间。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后采血在血气申请单上必须注明病人使

5、用脂肪乳剂及输注结束时间。.血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。③抗凝.血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01；室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”。因此，抽血后应立即送检④标本的存放.温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。因此，在化验单上注明患者的实际

6、体温。⑤患者的体温.完全排除“死腔”气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔”气体对结果的干扰。高质量抗凝剂：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用。采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果的干扰。超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会。⑥其他因素（动脉血气针）潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。

7、BD预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较。《护理实践与研究》,2010,7(15):1-3..三、血气分析指标的正常参考值及意义1.酸碱平衡调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内①化学缓冲系统②细胞内外电解质的交换③肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。.①缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3-/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲

8、能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3-与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。.②细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3-与细胞外液Cl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。.③肺肾的生理调节机制当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3