骨髓穿刺术PPT课件.ppt

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1、骨髓穿刺术2021/9/162适应证1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断2、骨髓细菌培养3、寻找特殊病原体4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网）5、骨髓内注药2021/9/163禁忌证1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病2、穿刺部位附近有感染灶者2021/9/164髂前上棘取髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全髂后上棘髂后上棘下1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位胸骨胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失

2、败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，腰椎棘突位于腰椎棘突突出处胫骨粗隆2岁以下婴幼儿选择，因其它部位尚未骨化好穿刺部位2021/9/165髂前上棘髂后上棘2021/9/166体位选择胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位2021/9/167准备工作一、器械骨髓穿刺包弯盘1，敷布1，洞巾1，小镊子2、纱布2，骨穿针15ml注射器1、20ml注射器1、玻璃片、消毒手套治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药需作骨髓培养者准备培养基二、交待穿刺目的，解除

3、顾虑，说明注意事项，以求取得合作，并签字，检查穿刺包消毒日期三、洗手2021/9/168操作要点_以髂前上棘为例病人仰卧位，选髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，作上标记以穿刺点为中心常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿刺包内器械，根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离针尖1.5-2.0cm处以2%利多卡因进行局麻，从皮肤直至骨膜，骨膜处宜多注些，范围广些2021/9/169左手拇及食指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜下，再垂直旋转钻入1cm左右，感到阻力消失或减弱、穿刺针直立不动时，表示已进入骨髓腔内，持针须稳妥，切忌在骨

4、面上滑动或左右摇晃抽出针芯、接20ml无菌干燥注射器，抽取0.2ml骨髓滴于波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养，可再抽吸骨髓液1～2ml注入培养瓶内抽吸完毕，将针芯重新装入穿刺针内，左手以纱布置于针眼处，右手持穿刺针，旋转向上至全部拔出，左手纱布压迫穿刺点1－3分钟，以胶布固定操作要点_以髂前上棘为例2021/9/1610注意事项穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏及主动脉。一般将固定钮固定在1.0cm左右（小儿0.2-0.6

5、cm之间），穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进入。2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚未骨化好。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针2021/9/1611经验体会麻醉到骨膜时最好多点浸润麻醉，便于选择骨穿及活检部位，范围能相应扩大骨穿针进入皮下后，找到较硬的骨面再垂直旋转进针抽吸骨髓液作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。对于骨质疏松的患者，穿刺时的动作要轻柔，有落空感后即可抽取骨髓。出现干抽时可接注射器边抽吸边拔针，将穿刺针内的骨髓液打入涂片

6、，也可应用活检针抽吸。2021/9/1612经验体会白细胞过高的患者，由于骨髓液粘稠，影响涂片，可向玻片打入0.1~0.2mlNS，稀释后再行涂片正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量仅0.2一0.3克，而且骨髓是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。所以患者无须有顾虑多次干抽时应进行骨髓活检或胸骨穿刺穿刺过程中，如感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针，应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断2021/9/1613问题判断骨髓取材

7、良好的指标是什么？1、抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛2、抽出的骨髓液内含有骨髓小粒3、显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞4、骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核与分叶核细胞之比2021/9/1614问题骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释骨髓穿刺前应对穿刺针进行哪些方面检查？针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内，针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。针管尖

8、端与针芯端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合2021/9/1615问题抽不出骨髓液有哪些可能？1、穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。2、针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞3、某些疾病