不寐中成药的合理使用ppt课件.ppt

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1、不寐沈达鄞江中心卫生院中医药科目录1.概述2.病因病机3.辨证论治4.用药指导5.预防调护概述1.定义2.历史沿革3.西医相关病证定义不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康历史沿革《黄帝内经》称本病为目不瞑、不得眠、不得卧①邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴。②“胃不和则卧不安”历史沿革张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠

2、”的论述。范围西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治病因病机1.病因病机2.诊断依据3.鉴别诊断4.诊断要点病因1、饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素病因2、情志失常情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐

3、，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐3、劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因4、病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因病机正常睡眠卫气昼行于阳经，阳

4、气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。《灵枢》“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寐矣”。病机基本病机阳盛阴衰，阴阳失交阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不

5、安则不寐病机特点诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因

6、其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主相关检查临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加辨证要点一、辨虚实：虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤2.辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺

7、，心肾不交面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点治疗原则补虚泻实，调整脏腑阴阳实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神证治分类一、肝火扰心证1、症候特点主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数2、治法：疏肝泻火，镇心安神一、肝火扰心证3、常用方药：龙胆泻肝丸泻肝安神丸松龄血脉康龙胆

8、泻肝丸功效：清肝胆，利湿热主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下泻肝安神丸功效：清肝泻火，重镇安神主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱松龄血脉康胶囊功效:平肝潜阳，镇心安神用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。二、痰热扰心证1、症候特点主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。2、治法：清化痰热，宁心安神二、痰热扰心