围手术期患者的护理ppt课件.ppt

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1、围手术期病人的护理围手术期：指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键第一节手术前护理手术前从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期。护理评估(一)健康史(二)身体状况（三）实验室及其他检查（四）心理、社会状况（五）手术分类（六）手术耐受性手术分类按手术的时限性分类急症手术：最短时间，尽快择期手术：充分准备，尽善限期手术：不宜延迟，尽早按手术范围分类大手术中手术小手术微创手术病情危急，需在短时间内迅速手术，抢救患者生命手术日期的迟早不影响治疗效果，应选最佳时期，争取最好的效果手

2、术时间虽然可以选择，但有一定的期限，不可过久，否则影响治疗效果按手术的彻底程度分类根治术姑息手术切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术手术分类护理诊断/问题焦虑/恐惧知识缺乏疼痛营养失调睡眠型态紊乱体液不足护理措施一般准备呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤的准备心理护理健康教育留置胃管手术区皮肤准备皮肤准备范围剃除毛发清洁皮肤预防切口感染的重要环节。颅脑手术颈部手术胸部手术腹部手术腹股沟和阴囊部手术肾部手术四肢手术会阴部和肛门部手术手术日晨准备测量T、P、R、

3、BP，必要时延期手术。检查术前准备工作是否完善。取下假牙、发夹等擦去指甲油及口红等遵医嘱给术前用药。遵医嘱灌肠、置胃管、留置导尿。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物准备术后床单位及所需用物。急症手术术前准备通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药第二节手术后护理定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理减少病人并发症，促进病人康复护理评估手术情况生命体征疼痛胃肠道功能排尿情况麻醉恢复情况切口及引流物情况营养状况心理社会状况肛门排气尿潴留护理诊断知识缺乏清理呼吸道无效疼痛

4、尿潴留营养失调潜在并发症护理目标保持呼吸道通畅营养充足体液平衡疼痛减轻或消失能够有意识地排尿正确进行功能锻炼和自我保健。护理措施体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育搬移非全麻的中、小手术--------返回病室全麻或大手术---------麻醉恢复室重症监护病房注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。体位影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人床头抬高15°～30°的头高脚低斜坡卧位。高半坐卧位

5、低半卧位中凹位或头低位去枕平卧6～8h俯卧或仰卧位生命体征观察和记录手术当天，全麻或大手术患者每15~30分钟监测血压、心率、呼吸一次；病情稳定后改1~2小时监测一次；中小手术可每1~2小时监测一次；术后24h内体温每6小时测一次，术后三日体温正常后改每日2次；多功能监护仪保持呼吸道通畅防止舌后坠－口咽通气管促进排痰和肺扩张深呼吸－5－10/h有效咳嗽－2h一次雾化吸入吸痰吸氧增进病人的舒适疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留疼痛24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动口服、肌注止痛

6、药缓释止痛泵的应用缓释止痛泵发热多为吸收热所致，持续2~3天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。发热如长时间持续发热，应查原因处理原则物理降温退热药物排查原因恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等处理原则应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则持续胃肠减压置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术呃逆多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺

7、激处理原则压眶法、吸入CO2胃肠减压，用药警惕膈下感染发生尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等处理原则下床排尿，下腹热敷，听滴水声等应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱无菌技术下导尿切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓;③丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。切口护理缝线拆除时间－－因人而异头面颈－－4－5天胸、上腹、背部、臀部－－7－9天

8、下腹部、会阴部－－6－7天四肢－－10－12天（近关节处延长）减张缝线－－14天，可间隔拆线引流管护理1、目的：明确引流管的位置与作用。2、固定：避免脱落。3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。4、观察并记录引流物的量、色、质。5、保持无菌。6、明确拔管指征。健康教育饮食活动服药和治疗切口护理就诊和随访饮食饮