急性鼻窦炎慢性鼻窦炎咽的解剖与生理咽的检查急性咽炎慢性咽炎ppt课件.ppt

《急性鼻窦炎慢性鼻窦炎咽的解剖与生理咽的检查急性咽炎慢性咽炎ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、耳鼻咽喉头颈外科学长沙医学院附属第一医院耳鼻喉科姚伟急性鼻窦炎一、目的要求：（一）了解急性鼻窦炎病因。（二）掌握急性鼻窦炎临床表现与诊断方法。（三）熟悉急性鼻窦炎治疗原则。二、教学重点：急性鼻窦炎临床表现与诊断方法。三、教学难点：急性鼻窦炎治疗原则。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第十三章第一节急性鼻窦炎一、概念急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或急性化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。二、病因：(一)全身因素过度劳累、营养不良等导致机体质抵抗力下降可易发本病

2、，一些特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病，上呼吸道感染和急性传染病等可诱发本病。（二）局部因素1、鼻腔疾病急慢性鼻炎、鼻息肉、变应性鼻炎、鼻腔异物等，阻碍鼻腔及鼻窦的通气和引流。2、邻近器官的炎症感染如扁桃体炎、牙根尖感染等。3、医源性鼻腔填塞物时间过长、鼻腔异物、医源性填塞物等。4、创伤性如鼻窦外伤、游泳污水直接进入鼻窦等。5、气压损伤如跳水、高空迅速下降时，均可使炎性分泌物或异物进入鼻窦引起发病。三、致病菌：多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、大肠杆菌、厌氧菌等。也有厌氧菌感染。临床以混合感染最为多见。四、病理：急性鼻窦炎病

3、理过程同急性鼻炎。1、初为卡他期:鼻窦黏膜短暂贫血，继而血管扩张和充血,淋巴细胞浸润,腺体分泌亢进，浆液性或粘液性改变。2、进而发展为化脓期:卡他期病理改变加重，上皮坏死、纤毛脱落，分泌物转为脓性。3、并发症期:炎症直接可侵及骨质，或经血管扩散引起骨髓炎、眶内及颅内并发症。及时的诊断和治疗可以使大多数患者在卡他期获得治愈。五、临床表现：1、全身症状多继发于急性鼻炎，原有症状加重，出现有畏寒、发热、周身不适等症状。小儿可出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道的症状。2、局部症状(1)鼻塞多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失。(2)脓涕鼻腔大量脓性或粘脓性鼻涕。可有涕中带血，儿

4、童多见。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕有恶臭。(3)头痛或鼻局部疼痛脓性分泌物和细菌毒素对神经末梢的刺激和压迫均可致头痛发生。各鼻窦头痛特点：1)急性上颌窦炎眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后加重。2)急性筛窦炎,内眦或鼻根部疼痛，也可放射至头顶,一般头痛轻。前组筛窦炎有时与急性额窦炎相似,后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。3)急性额窦炎，前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐步加重，午后减轻，晚间头痛消失，次日重复出现。4)急性蝶窦炎，颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶、耳后和枕部。晨轻午后重。(4)嗅觉减退因鼻塞而致传导性嗅觉减退。六、检查：（一）鼻窦体表投影区检

5、查上颌窦炎可下睑、颌面红肿和压痛。额窦炎可额窦前壁叩击痛、额部皮肤红肿及眶内上角压痛。筛窦炎可鼻根部和内眦皮肤红肿及压痛。（二）前鼻镜检查鼻腔粘膜充血，肿胀，以中鼻甲、中鼻道黏膜明显。鼻腔大量脓性鼻涕，前组鼻窦炎则中鼻道有脓涕；后组鼻窦炎则嗅裂有脓性引流。鼻内镜检查对鼻窦炎诊断则更为精确。（三）鼻内镜检查可清楚的直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养。（四）辅助检查CT对诊断有指导意义，可清楚的显示鼻窦黏膜增厚，脓性物蓄积、累及鼻窦范围等，是鼻窦影像学检查的首选。MRI可显示软组织，与肿瘤性病变鉴别。（五）颌窦穿刺冲洗为诊断性穿刺，无发热的患者需在抗生素控制下穿刺，若有脓液则

6、应做细菌培养和药物敏感试验。急性鼻窦炎第七节急性鼻-鼻窦炎七、预防增强体质，改善生活和工作环境，预防感冒和其他急性传染病，及时治疗急性鼻炎、以及鼻腔、咽部和口腔的急慢性炎症。八、治疗治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。（一）全身治疗1、一般治疗与急性鼻炎，适当休息，多饮水等。2、足量使用抗生素控制感染和预防并发症。3、如有变应性鼻炎患者应全身口服抗组胺药。4、如果考虑厌菌感染者可联合使用甲硝唑类药物。5、邻近感染病灶如牙源性上颌窦炎应同时对患牙进行治疗。（二）局部治疗1%麻黄素滴鼻和鼻用糖皮质激素，可收缩鼻腔粘膜和减轻鼻粘膜水肿，帮助恢复鼻

7、腔鼻窦的通气和引流功能。（三）鼻窦负压置换或体位引流均可促使鼻窦内脓液流出。鼻窦负压置换宜在病人无发热时实施。（四）鼻腔冲洗可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，能促使脓性分泌物排出，改善鼻腔通气。（五）物理治疗短波透热、红外线照射和局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。（六）上颌窦穿刺冲洗用于上颌窦炎，穿刺可有效引流上颌窦内脓液，并可冲洗窦腔或局部用药。宜在全身症状消退及局部炎症得到控制下进行，穿刺部位位于下鼻道外侧壁、距离下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下方，该处骨壁最薄弱，易于穿透。穿刺时，上颌窦穿刺