标准化紧急人工气道建立技术ppt课件.ppt

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1、标准化紧急人工气道建立技术李文放上海长征医院急救科中国人民解放军急救医学中心申康适宜技术紧急建立人工气道的适应证气道完整性受损，通气不足I型呼吸衰竭需机械通气紧急保护气道无绝对禁忌证，除非患者或法定监护人明确表示拒绝常见病症呼吸停止或呼吸衰竭深昏迷颈部穿刺伤心跳骤停及不稳定心律失常严重气道痉挛严重过敏反应危及气道急性肺水肿镇静剂或麻醉剂作用气道异物梗阻误吸或有误吸危险人工气道阻塞非确定性人工气道建立方法手法开放气道口咽/鼻咽通气管面罩－简易呼吸器食管阻塞通气管喉罩气管食管联合通气管确定性人工气道建立方法经鼻气管插管术经口气管插管术逆行气管插管术经皮穿刺扩张环甲

2、膜/气管造口术环甲膜切开造口术手法开放气道-压额提颏手法开放气道-抬颌手法开放气道-口对口呼吸面罩通气优点简便、快捷、无创、成本低缺点密封差、漏气，通气不足胃肠通气，腹胀，返流与误吸通气不足适用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气无创通气双人面罩通气单人面罩通气口咽、鼻咽通气管适应证有足够自主呼吸但神志不清而且由于舌后坠导致上呼吸道阻塞的病人口咽管禁忌证口咽部占位性病变喉部易激惹咽反射亢进张口困难局部明显出血声门区及声门以下气道梗阻未解除鼻咽管禁忌症颅底骨折鼻腔狭窄鼻出血声门区及声门以下气道梗阻未解除口、鼻通气管放置方法患者取仰卧位，张口，清除口腔内异物将“S

3、”型口咽通气管弯曲面朝向上腭，插入口腔将舌压向一侧，在通气管接近咽后壁时，再缓慢旋转180度，使通气管弧度贴合舌面弧度使通气管正确就位后，确认有呼吸气体进出放置鼻咽通气管时应将鼻腔充分缩血管、润滑和表面麻醉鼻咽通气管应从一侧鼻腔的下鼻道行进，避免使用暴力插鼻咽通气管应一边听气流声一边插，直到达到理想的位置口咽通气管鼻咽通气管喉罩气管食管联合通气管插入食管插入气管准备物品导管的选体位局部表面麻醉、润滑插入喉镜清理口腔插管依次暴露口咽、会厌和声门将导管送入（导丝或插管钳）确认位置固定与连接经口气管插管困难插管的原因不能平卧张口受限寰枢关节、颈胸活动受限口腔、口咽、

4、咽喉部空间狭小感染过敏肿瘤（良性、恶性、气道内、气道外）血管神经性水肿异物肥胖患者不配合对困难插管的预测张口视野分级喉镜暴露分级甲状下颚距离寰枢关节曲伸度张口指数MallampatiClassification喉镜视野分级甲状下腭距离寰枢关节屈伸度气管插管注意事项插管过程中应随时准备心肺复苏，尤其是严重缺氧和心肺功能不全的病人检查好气囊，准备好大口径吸引器插管箱内物品保持齐备，应随时能在3分钟内得到助手可轻压环状骨，既便于暴露，又防止反流。（向背、向头、向右手法，BackUpwardRightP）尽一切可能保持高浓度吸氧保持信心，保持镇定无论如何有把握，插管后

5、都务必确认在气道内反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停成人不要轻易使用麻醉肌松肌，清醒插管最为安全可疑呼吸道传染性疾病患者插管过程中的防护问题经鼻气管插管逆行气管插管术紧急气管插管的常见并发症无法建立有效通气道无法插入气管插入食管却不能识别上呼吸道损伤，咽、食道损伤误吸颈椎损伤插入支气管却没有识别眼睛损伤声带麻痹气管插管导管意外气囊破裂气囊疝导管扭曲意外拔管导管堵塞气管痉挛咽喉痉挛牙齿意外心律不齐迷走刺激致低血压及心动过缓高血压及心动过速导管尺寸不当出血口腔溃疡与经鼻插管有关的并发症，包括鼻损伤，包括鼻出血，导管在咽部扭曲，鼻窦炎和中耳炎舌溃疡气管损伤包括气管

6、食管瘘、气管无名动脉瘘、气管狭窄、气管软化肺炎喉损伤，及随之而来的喉狭窄、喉溃疡、肉芽肿、息肉、粘连经皮穿刺环甲膜扩张造口经皮穿刺扩张气管造口术纤维支气管镜引导气管插管适应证困难气管插管，或预知可能存在困难插管伴有原因不明的气道梗阻症状需安放双腔支气管插管者需要作肺泡灌洗并作病原微生物学检查具体方法首先将气管导管通过鼻腔或口腔到达口咽部通过气管导管将管径小一号的纤支镜插入，并在直视下将纤支镜送过声门，直插至气管中段将气管导管沿纤支镜送入气管，通过纤支镜观察气管导管下端位于声门和隆突之间将气管导管气囊充气，退出纤支镜固定气管导管，确认位置判断气管插管成功的方法传

7、统办法肺部闻及呼吸音胃部未闻及过水音胸部起伏与呼气、吸气同步在呼吸时可在气管导管壁上见到同步变化的水蒸气挤压胸部可在气管导管口查及气流通过颈部可触及气管内导管气囊胃膨隆消失用食管探测器判断气管导管在气道内可靠办法直接喉镜下见到气管导管通过声带呼出气二氧化碳探测经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突或气管软骨胸部摄片提示气管导管位置深度合适气管切开术（Tracheotomy）适应证气管插管失败或不适合作气管插管呼吸衰竭需行机械通气治疗超过2周以上自身排痰能力差至下呼吸道分泌物阻塞某些耳鼻喉科及口腔科手术为保持气道通畅预防性作气管切开术下呼吸道异物因情况紧急或条件有

8、限而行气管切开术取异物相对禁忌证出凝血