系统查体操作流程及评分标准.doc

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1、体格检查操作流程一一般检查、头颈部、淋巴结1．生命体征：T、P、R、BP。2．全身状况：发育、营养、面容表情、体位、姿势、意识状态、步态。3．皮肤：皮肤颜色、色素沉着、皮诊、出血点、瘀斑、皮肤弹性、有无水肿。4．头部：（1）头颅大小、形态、畸形、包块。（2）眼部：眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔大小形态、对光反射、调节、辐辏反射。（3）鼻部：外形、鼻窦。（4）口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽扁桃体。5．颈部：视诊运动、颈动脉、颈静脉、甲状腺、气管位置。6．淋巴结：（1）耳前、耳后乳突、枕骨下、

2、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟。（2）数目性状描述：大小、数目、压痛、硬度、活动度、表面性状。二胸部体检（一）肺部查体1．胸部视诊（先俯视再侧视）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）。（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者。2．胸（肺）部触诊（1）胸

3、部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确。①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。②嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手动度是否一致。（2）语言震颤（又称触觉震颤）触诊方法正确。①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音

4、。②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及有如皮革相互摩擦的感觉，咳嗽后不消失。3．胸（肺）部叩诊（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确。①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩

5、诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，沿肩胛线遂一肋间隙向下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化。（2）直接叩诊手指方法正确。检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（3）肺界的叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为为浊音时，为肺上界的外侧终点。然后再由上述的中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该宽度即为肺尖宽度，

6、正常为5cm，又称Kronig峡。右侧较左侧稍窄。肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界移动度。①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变清音，即为肩胛线上肺下界的最高点。③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。（正常人范围6-8cm）4

7、．胸部（肺）听诊（1）听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下逐一肋间分别听诊前胸部（沿锁骨中线和腋前线）、侧胸部（沿腋中线和腋后线）和背部（沿肩胛线）。而且要在上下、左右对称部位进行对比，避开心脏。（2）能表述肺部听诊五种主要音的名称。正常呼吸音：气管、支气管呼吸音（喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎附近）响亮调高、性质粗糙或管样，吸气：呼吸=1:1/1:3支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后）中等强度沙沙声，吸：呼=1:1肺泡呼吸音（在大

8、部分肺野内均可听到，乳房下部及肩胛下部最强，腋窝下部次之）柔和较低沙沙声，吸：呼=3:1异常呼吸音：异常支气管呼吸音即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。如肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张；异常支气管肺泡呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音。如支气管肺炎、肺结核、异常肺泡呼吸音：减弱、消失、增强、延长、粗糙、断续等啰音：湿啰音（于吸气时或吸气末较明显）按音响强弱分响亮性湿啰音和非响亮性湿啰音按呼吸道腔径大小和渗出物多少分为粗湿罗音、中