生育险报销流程.docx

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1、关于：河南省直职工生育保险实施细则在2008年12月22日公布的《河南省省直职工生育保险实施细则》（以下简称《细则》），将从2009年1月1日起正式施行。　　缴费　　生育保险费不用职工缴　　保险费用是多少，由谁来缴纳，恐怕大家最为关注，省医保中心副主任杨希云说，《细则》中明确规定，生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。　　用人单位以本单位上年度职工月平均工资总额的1%缴纳生育保险费。国家机关和其他由财政负担工资的用人单位，生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。　　杨希云说，目前省直单位参加医疗保险的职工超过29万人，而即将施行

2、的生育保险，将与省直基本医疗保险实行捆绑缴费。　　报销　　顺产生孩子至少报2000元　　杨希云说，女性生育过程中，由于个体差异和选择医疗机构不同，费用也相差很大。为体现公平化和人性化，生育保险按不同的标准支付。　　其中，女职工生孩子过程中发生的医疗费，产前检查（围产保健）报销800元；而正常分娩时，省级医院报2200元，市级医院报2000元。如果正常分娩过程中出现难产，支付标准也将改变，其中省级医院2800元，市级医院2600元。而剖宫产的报销比例更高，省级医院为4500元，市级医院为4300元。剖宫产的同时做其他相关妇产科手术的，报销5000元。　　职工进

3、行计生手术后，生育保险报销的医疗费分别为：放、取节育器的，省级医院150元；市级医院130元；实施输精管结扎术的，省级医院1200元，市级医院1000元；实施输卵管结扎术的，省级医院2600元，市级医院2400元；实施输精（卵）管复通术的，省级医院4000元，市级医院3800元。　　早期妊娠需在门诊终止妊娠的，省级医院报300元（特殊情况除外），市级医院报280元；12周以上住院终止妊娠的，省级医院报1000元，市级医院报800元；做引产手术的，省级医院报1500元，市级医院报1300元。　　津贴产假“收入”跟平时一样　　女职工在生育期间，不仅有大笔医疗费用

4、需要承担，还要享受相当长的一段产假。在此期间，单位按什么标准给女职工发工资呢？　　杨希云说，《细则》规定，女职工生育或流产都能享受生育保险待遇，但要符合人口与计划生育的相关规定，在休产假期间，由领取工资改为按天享受生育津贴。如果是晚育的，可享受180天的生育津贴。　　生育津贴日标准按照女职工所在单位上年度职工月平均工资除以30发放，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。　　但国家机关和其他由财政负担工资的女职工，则不能享受生育津贴，产假期间工资照发。　　提醒　　报销时需带齐3个硬件　　杨希云提醒，

5、参保职工到生育保险定点医疗机构进行产前妊娠诊断、检查、住院分娩、流产、引产或实施计划生育手术的，必须带上本人《河南省省直职工基本医疗保险手册》、医保卡、《生育证》，以确定自己的生育保险待遇资格。　　这样，职工报销费用时，属生育保险支付标准范围的医疗费，可由省医保中心与定点医疗机构直接结算，超过部分则由个人与医疗机构结算。　　如果在外地或不是在定点医疗机构进行分娩、流产等相关的手术，则需要职工个人先垫付费用，然后执原始fa_piao、费用明细、急诊证明、医学证明及计划生育相关证明，到省医保中心按规定结算。另外，报销产前检查（围产保健）的800元费用时，应等到职

6、工生完孩子或妊娠终止后，直接到省医保中心结算。省直参保生育险报销方便了□晚报记者辛晓青实习生田斯阳本报讯昨日，记者从省医保中心了解到，从本月开始，省直参保生育保险的女职工不需要提前备案，在办理准生证之后就可以选择在定点医院生宝宝了。定点医院结算更方便根据省医保中心制定的生育保险业务经办流程，女职工生育或职工实施计划生育手术时，需要带上本人的《河南省省直职工基本医疗保险手册》、医疗保险卡、生育证。如果女职工（含男职工配偶）需要转诊、转院的，则按照河南省省直职工基本医疗保险转诊、转院相关规定办理。去定点医院生育时，发生的医疗费属于规定支付标准以内的，由省医保中心

7、与定点医疗机构结算；超过规定支付标准，和按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，则需要个人直接与医院结算。在非定点医院发生的医疗费，先由个人垫付后，持原始**、费用明细、病历复印件、急诊证明、医学证明和计划生育相关材料，到省医保中心按规定结算。领取生育津贴带齐各项手续每月25日前，用人单位和参保职工本人可到省医保中心报送生育保险津贴申请表，参保职工也可由委托人来报送。领取生育津贴、一次性生育补助金，需带这些材料：人口与计划生育行政部门出具的生育证明或实施计划生育手术的证明，待遇享受人的身份证，定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、

8、计划生育手术证明和收费凭证等。省直生育保险定点医院省