间隙感染ppt课件.ppt

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1、口腔颌面部间隙感染1精选口腔颌面部间隙oral&maxillofacialspace概念由存在于筋膜间的疏松结缔组织和脂肪组织构成的潜在间隙2精选感染途径牙源性：根尖周炎、冠周炎等腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎血源性及损伤性：比较少见医源性：不容忽视病因学3精选症状体征全身：发热、全身不适、白细胞增高；全身中毒症状局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛，有可凹性水肿或波动感，周围有反应性水肿；功能障碍诊断4精选特殊检查如病变部位较深，表面炎症不明显，可应用穿刺方法判断有无脓液，或用超声、CT检查是否有液性暗区，以

2、明确诊断诊断5精选切开引流的指征浅层：根据病情持续的时间，局部是否有波动感及跳痛等深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流治疗6精选局部解剖上界：眶下缘下界：上颌骨牙槽突内界：鼻侧缘外界：颧骨内容物眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支infraorbitalspace眶下间隙7精选感染来源多来自34，少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨膜扩散上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散眶下间隙8精选临床表现中

3、心区眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛周边区炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤功能障碍：可有睁眼困难扩散途径眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙眶下间隙9精选切开引流要点口内法：多从3-5的口腔粘膜皱襞处作切口，血管钳分离直达脓腔，冲洗。口外法：多用于儿童骨髓炎，在眶下缘做与眼轮匝肌纤维方向或面部皮纹相一致的弧形切口眶下间隙10精选广义间隙：位于颊部皮肤与颊粘膜之间内容物：颌外动

4、脉、面前静脉、面神经、颊神经、腮腺导管、颊部及颌上淋巴结狭义间隙：咬肌与颊肌筋膜之间的间隙，即咬颊间隙颊间隙buccalspace11精选感染来源智齿冠周炎上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散颊及颌上淋巴结的化脓感染颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染颊间隙12精选临床特征取决于脓肿所在的部位在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困难不明显在皮下时：皮肤肿痛症状明显在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。扩散途径向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌下间隙；向后可达咬肌间隙、翼

5、下颌间隙颊间隙13精选切开引流要点口内法：在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽相平行切口2-3cm口外法：在下颌骨体下缘1.5cm处，作平行于下颌骨下缘的皮肤切口。颊间隙14精选temporalspace局部解剖位于颧弓上方，颞肌所在的部位，分为颞深和颞浅两部分颞浅间隙：颞肌与颞筋膜之间颞深间隙：颞肌与颞骨之间颞间隙15精选感染来源多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、颞下或颊间隙。其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性中耳炎、颞骨乳突炎等。较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及损伤后感染。颞间隙16精选临床特点中心区（颞部）：

6、红肿压痛、可凹性水肿等。周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：广泛性水肿。功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面颞骨鳞部骨髓炎脑膜炎、脑脓肿；向下颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙颞间隙17精选切开引流要点浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤维方向一致深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着（颞上线）做弧形切口颞间隙18精选infratemporalspace局部解剖颅中窝底颞骨下方上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下界：翼外肌下缘前界：上颌结节及上颌骨颧突后面后界：

7、茎突及茎突诸肌内界：蝶骨翼突外板的外侧面外界：下颌支上份及颧弓内容物颌内动、静脉，翼静脉丛及三叉神经的上、下颌支颞下间隙19精选感染来源医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将外界细菌带入间隙。上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染临近间隙炎症直接扩散扩散途径向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦颞下间隙20精选临床特点位置深在，不易发现肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后深部跳痛及渐进性开

8、口困难常与相邻间隙感染并存，全身症状较严重颞下间隙21精选切开引流要点口内法：常用，相当于上颌结节麻醉处的前庭沟颞下间隙22精选切开引流要点口外法下颌角切口：弧形切开，切断颈阔肌，沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔颞部发际内皮肤切口：垂直切开，向下内侧钝性分离颞下间隙23精选局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间下界：下颌骨下缘前界：咬肌前缘后界：下颌支后缘内界：下颌支外