医学影像学课件：骨关节化脓与结核4.ppt

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1、骨关节系统4广西医科大学影像教研室李伟雄化脓性骨髓炎感染途径:血行、蔓延、外伤。好发年龄:儿童、少年、男性。好发部分:胫、股、肱、挠骨。急性化脓性骨髓炎临床特点：高热、中毒、活动障碍；局部红、肿、痛、热。病理特点：以骨质破坏、死骨为主，伴有软组织肿胀。X线表现2周内（急性早期）：临床明显，软组织肿胀，骨骼（－）2周后：骨骼改变--骨质破坏、骨膜增生、死骨。急性期：有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围可有反应性骨质增生。七天十九天急性骨髓炎早期(七天）：急性期：（十九天）软组织肿胀。骨质破坏；骨膜反应。软组织肿胀。1、骨质破坏更明显。2、可出现

2、死骨。3、破坏区周围可有反应性骨质增生。化脓性骨髓炎（急性晚期）4软组织肿胀。慢性化脓性骨髓炎[急性未及时治疗或经治未愈慢性]病理特点：以骨质增生、伴死骨形成为主。临床特点：瘘道不愈，反复急性发作。X线表现:1、皮质增厚、边缘不规则2、髓腔狭窄→消失3、破坏区、死骨4、软组织一般不肿5、瘘道治愈指征:1、无瘘道2、无死骨3、无破坏区慢性化脓性骨髓炎X线表现：1、皮质增厚2、髓腔狭窄3、破坏区、死骨化脓性骨髓炎（急性晚期）（慢性）（术后治愈）死骨化脓性关节炎途径：血路滑膜原发、骨髓炎继发临床特点：与急性化脓性骨髓炎相似。病理X线表现早期急性滑膜炎关节肿胀典型软骨及骨质破关节间隙变窄，骨性关

3、坏，骨质增生节面破坏伴骨质增生愈合期关节强直骨性关节强直化脓性关节炎1关节间隙变窄2骨性关节面破坏3骨质增生化脓性关节炎1、骨性关节面破坏2、骨质增生3、关节半脱位4、关节肿胀骨关节化脓性炎症CT、MRI诊断价值CT：可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨。MRI：确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于X线和CT。信号改变可早期发现病变。化脓性骨髓炎平片:皮质增厚、密度增高,髓腔狭窄。CT:能显示小破坏区及小死骨男14Y左髂骨化脓性骨髓炎平片与CT对比MRI显示滑膜炎症、关节积脓、周围软组织受累的范围均优于X线和CT。还可显示骨、软骨、韧带的破坏。化脓性关节

4、炎感染途径：血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。病理：渗出、增殖、干酪样坏死。骨关节结核X线共同特点：以骨质破坏、骨质疏松、软组织受累为主的慢性病，好侵犯软骨。好发部位：脊椎、关节（膝、髋）、骨骺或干骺端。好发年龄：儿童、青年。骨骺、干骺端结核X线表现：1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。2、患骨早期即可见骨质疏松。3、易破坏骺板（骑跨征）侵犯骨骺、关节，极少向骨干蔓延。例2例1脊椎结核1、年龄：好发于25岁以上青壮年；15岁以下少年儿童较少见。2、部位：好发于胸椎与腰椎交界、腰骶交界、上胸椎，颈椎次之，骶尾椎发病较少。3、典型X线表现：1、椎体破坏变形：变扁、楔

5、形→不规则→消失；2、椎间隙变窄→消失；3、椎旁脓肿形成；4、脊柱侧弯后突畸形,骨质疏松。椎旁脓肿--X线表现颈椎：侧位片----椎前软组织影增宽。（正常咽后壁软组织厚度＜5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度小儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。）胸椎：正位片----病椎两侧胸椎旁线增宽（＞3mm），典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀，边缘清楚。腰椎：正位片----可仅见腰大肌边缘模糊或局限性边缘弧形突出亦可为流注脓肿。颈椎结核（侧位片）2、颈5/6椎间隙变窄3、颈椎后突畸形4、椎旁脓肿(椎前软组织影增宽)1、颈5、6椎体破坏正常胸椎结核3、胸椎侧弯、后突畸形4、椎旁脓肿（正

6、位片呈梭形）X线表现：1、胸8、9椎体破坏2、胸8/9椎间隙变窄正常腰椎结核椎体破坏椎间隙消失腰椎后突畸形X线表现：脊椎结核（CT诊断价值）CT：显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优于平片。还可发现椎管内外脓肿。脊椎结核（MRI诊断价值）1、对椎管内侵犯情况的显示优于平片及CT。2、对脊椎骨、椎间盘的破坏、骨髓水肿及脓肿的显示时间早，范围准确。关节结核好发年龄：骨型多见于10岁以下儿童。滑膜型青壮年多见。好发部位：髋、膝关节占75%以上。临床表现：慢性关节病（以月计），一般单发。局部肿痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。分型：关节结核早期—滑膜型（常见）病菌先到滑膜起病。骨型由邻近的

7、骨结核蔓延而来。全关节结核晚期—X线表现:滑膜型结核（早期）1、骨质疏松，2、关节周围软组织肿胀，3、关节间隙正常或增宽。4、骨骺出现早、变大、提前闭合。X线表现典型X线表现滑膜型结核（后期）2、关节间隙变窄，3、关节非承重面虫蚀状骨质破坏。4、邻近骨质疏松，肌肉萎缩。1、关节周围软组织肿胀关节结核--骨型典型X线表现骨骺、干骺端结核征象加关节周围软组织肿胀，关节面骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。全关节结核（典型）X线表现：1、关