诊断学课件：22 诊断疾病的基本步骤和临床思维方法.ppt

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1、2021/10/61诊断疾病的基本步骤和临床思维方法2021/10/62临床思维是在临床实践中的一推理过程诊断是一种符合临床思维逻辑的判断-----反映医师的水平、能力2021/10/63诊断疾病的步骤搜集临床资料分析、综合、评价资料提出初步诊断验证或修正诊断2021/10/64疾病诊断过程问诊+体检常规辅检分析、评价、推理初步诊断治疗+观察最后诊断特殊检查临床经验专家观点医学知识循证医学2021/10/65搜集临床资料2021/10/66一、病史采集要求：真实、系统、全面该问什么，应该怎么问？-----具有艺术性病史资

2、料的不完整、不确切----误诊、漏诊2021/10/67要求：（1）系统、完整（2）针对性边查边问、边查边想、推理分析注意：医德、技巧、方法、顺序、隔离二、体格检查2021/10/68三、实验室及辅助检查合理选择：不同疾病具有需求的差异性怎么选择、怎么分析、何时检查？检查的意义检查的敏感性、特异性、准确性检查的安全性检查的时机检查的成本与效果分析2021/10/69分析、综合、评价资料---逻辑推理过程2021/10/610分析、综合、评价资料一、确定主要临床问题二、准确表述临床问题三、辅助检查必须与临床资料相结合（1）假阴

3、性和假阳性可能（2）稳定性如何（3）准确性，误差大小（4）真实性2021/10/611可能是主观、片面病情发展的不充分病情变化的复杂性医师认识水平的局限性提出初步诊断2021/10/612通过必要的治疗客观细致的病情观察必要的特殊检查验证或修正诊断2021/10/613临床思维方法2021/10/614临床思维方法是一种逻辑推理方法普遍的规律应用的特定的个体的思维过程分析性推理和非分析性推理两种方式2021/10/615临床思维的两大要素临床实践发现问题、分析问题、解决问题科学思维比较、推理、判断的过程202

4、1/10/616诊断思维中应注意的问题现象与本质主要与次要局部与整体典型与不典型建立诊断时需注意的几个问题----辨证逻辑思维2021/10/617临床思维的几种方法（一）推理演绎推理归纳推理类比推理（二）横向列举可能的诊断（排除诊断）（三）模式识别典型的、特定的（直接诊断）（四）对具体病例的诊断程序性2021/10/618排除诊断法特点：是通过鉴别诊断的方法，逐步缩小诊断范围，是一种常用而有效的诊断方法；常用于原因不明、病情复杂、表现不典型者优点：思路宽广、分析全面、而且有利于对资料进一步收集、检查与鉴别缺点：繁琐2021

5、/10/619直接诊断法诊断条件---来自实践经验总结、专业会议制订的标准优点---直接、快捷转移性右下腹痛---阑尾炎缺点---思路狭窄、易形成思维惰性；尤其对于经验不足者或是不典型疾病易致误诊、漏诊小细胞低色素性贫血--//--缺铁性贫血2021/10/620可见，要诊断一种疾病，有时需作极大的努力Notsoeasy！2021/10/621反复实践，验证诊断观察病情进一步辅检病例讨论诊断性治疗尸体解剖2021/10/622诊断思维基本原则首先考虑多发病、常见病首先考虑器质性疾病首先考虑可治性疾病应考虑当地流行和发生的传染

6、病与地方病尽可能“一元论”实事求是的原则以病人为整体的原则：抓主要矛盾2021/10/623循证医学与临床循证医学的核心思想：临床证据、医师经验、患者意愿相结合来制定医疗决策循证医学重视当前可得的最佳临床证据experienced-basedmedicine-----evidence-basedmedicine和谐医疗2021/10/624临床诊断思维的特点对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完备性诊断的概然性诊断的动态性2021/10/625常见诊断失误原因病史资料不完整、不确切---“材料问题”观察不细致或检查结果误差较大-

7、--“眼力问题”医学知识不足，缺乏临床经验---“孤陋寡闻”其他原因2021/10/626医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术！！重视‘三基’：基本理论，基本知识，基本技能重实践，多实践良好的临床思维方法：纵向思维方式和横向思维方式2021/10/62727Professionalvalues,AttitudesCommunicationSkillsCriticalThinkingInformationManagementPopulationHealthClinicalSkillsScientificFoundati

8、onsNoclinicalskills,Notadoctor!Nootherdomain’sskills,Notaqualifieddoctor!Notagooddoctor!提高临床思维---经验分享2021/10/628牢固掌握基础医学知识拓宽自己的知识面：自然科学、社会科学、生活知识