2015版美国心肺复苏指南及十大更新ppt课件.ppt

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1、宜都市中医医院急危重症知识继续教育项目培训会2015年12月16日2015版美国心肺复苏术指南解读宜都市中医医院王世雄2015.12.16永不休息的是心脏时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤！心肺复苏黄金4分钟！心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1分钟成功率下降10%白金十分钟北大医学教授惨死北大医院对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发

2、症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。二、心肺复苏操作程序1、评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。4、求救5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。6、胸外心脏按压尽早电除颤7、打开气道8、人工呼吸9、用药事发地点，先想安全，防止次生扩大判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.确认现场安全一呼、一拍、一看一呼

3、：声音要大！2、判断患者意识二.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊三、同时评估呼吸和脉搏四、呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！仰卧便于施救右侧，一拳之隔防止压伤患者的胳膊！确定按压位置（1）.乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方按压的手法要领：按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压要求按压部位：胸骨下半部按压频率：100～120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5～6cm按压放松比例：1:1胸廓充分回弹按压

4、呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断＜10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误:2、两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误:3、放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:5、按压时肘部弯曲或按压无

5、力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误:6、按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误:9、抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人5～6厘米，按压频率100～120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心脏按压正确做法:打开气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：仰头举颏法双手抬

6、颌法仰头抬颈法不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。注意：打开气道疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。口对口人工呼吸动作要点捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。人工呼吸的常见错误：1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃

7、胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！2、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。并发症◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；◆心脏经心包疝形成；◆心脏压塞和血胸或气胸；◆肺或脑脂肪栓塞。电除颤高质量CPR要点成人CPR流程图1人施救儿童心脏骤停流程图2人施救儿童心脏骤停流程图与阿片类药物相关的危及生命的抢救流程图（成人）新观点机械胸外按压装置体外技术和有创灌注装置加压素和肾上腺素类固醇与加压素和肾上腺素不可电击与肾上腺

8、素利多卡因（ROSC后）、β-受体阻断剂（β-RB）（入院后）ETCO2心脏骤停后救治冠状动脉造影（ST抬与不抬，昏迷）目标温度管理（3