第四节 风湿性心脏瓣膜病病人的护理ppt课件.ppt

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1、风湿性心脏瓣膜病病人的护理四川卫生康复职业学院陈敏风心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及健康指导。2．熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。3．了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。体循环：左心室主动脉右心房肺循环：右心室肺动脉左心房概述心脏瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。临床最常见的心瓣膜病为：风湿性心瓣膜病风心病病人

2、的护理风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。（与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关），主要累及40岁以下人群，女性多于男性。由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题受累次序二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣（临床最常见的风心病类型为：二尖瓣狭窄）如果两个或两个瓣膜同时受累，称联合瓣膜病，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣不全最常见一、二尖瓣

3、狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚二尖瓣瓣狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左房压力升高（房颤）、肺循环淤血右心室肥厚扩大右心衰竭狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左室舒张左室收缩长期过渡负荷病理解剖与病理生理左心室血液返流入左房，左房扩大左房过多的血液流入左室，左室扩

4、大肥厚左心衰主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合病理解剖与病理生理左室后负荷增大左室向心性肥厚左心衰左室收缩压升高跨瓣压差增大左室射血受阻增加搏出量减少动脉供血不足主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量增大风心病病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（一）健康史1．基本病因风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。2．诱发因素

5、风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（二）临床表现1．二尖瓣狭窄（1）症状：1）呼吸困难：最常见（早期为劳力性呼吸困难）2）咯血（肺静脉曲张出血）3）咳嗽4）声音嘶哑学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（2）体征：①“二尖瓣面容”：口唇轻度发绀，双颧绀红②心尖区局限的舒张期隆隆样杂音特征性体征③心尖区第一心音亢进、开瓣音④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（3）并发症：1）心力衰竭（风

6、心病主要的死亡原因）2）心律失常（以房颤最多见）3）急性肺水肿4）血栓栓塞（最常见于二尖瓣狭窄伴房颤时，以脑栓塞最多见）5）肺部感染6）感染性心内膜炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估2．二尖瓣关闭不全（1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。（3）并发症：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估3．主动脉瓣狭窄（1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥

7、三联征。（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。（3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估：4．主动脉瓣关闭不全（1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。（2）体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病

8、人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．X线检查中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”2．心电图检查二尖瓣狭窄伴左房