中医医院眼科诊疗方案(2012版).doc

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1、中医医院眼科诊疗方案（2012版）聚星障聚星障是因外感风邪，挟热化火，致黑睛上始生细小星翳，或为串珠、树枝、地图样，同时伴有涩疼、畏光、流泪、视力下降的眼病。相当于西医学的单疱病毒性角膜炎和其它病毒性角膜炎。一、诊断1.中医证候诊断风热犯目：以黑睛骤生细小星翳、抱轮微红的眼症及全身症状为要点。肝火炽盛：以黑睛生翳、扩大加深、呈树枝状或地图状等眼症及口苦咽干、舌脉（舌红苔黄，脉弦数）为要点。湿热蕴蒸：以黑睛生翳如地图状，或黑睛深层圆盘状混浊之眼症为要点。阴虚邪留：以黑睛生翳日久，病情不重，时愈时发，迁延

2、不愈之眼症为要点。2．西医疾病诊断标准①结膜睫状充血或混合充血，角膜浸润：轻者仅为点状或星状，进而连成串珠或形如树枝，如连缀成片形如地图状。②轻症者患眼仅有干涩不适，重者则有畏光，刺痛流泪，视物模糊严重或反复发作者，视力下降及至失明。③角膜荧光素染色阳性。④病变区角膜知觉减退。二、治疗方案（一）、辨证选择口服中药或中成药1风热犯目症状：黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明隐涩，发热恶寒，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风散热。方剂：银翘散。银花15ｇ、连翘12ｇ、桔梗12ｇ、薄荷6ｇ、竹叶6ｇ、甘草6ｇ、荆芥

3、12ｇ、豆岐12ｇ、牛蒡子12ｇ。每日1剂，水煎服。中成药：银翘散。2肝火炽盛：星翳渐次扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。例方：龙胆泻肝汤。龙胆草12ｇ、生地12ｇ、当归12ｇ、柴胡12ｇ、木通12ｇ、泽泻12ｇ、车前子15ｇ、栀子12ｇ、黄芩10ｇ、生甘草6ｇ。每日1剂，水煎服。中成药：龙胆泻肝丸。3湿热蕴蒸：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。治法：化湿清热。例方：三仁汤。杏仁12ｇ、薏苡仁15ｇ、白蔻仁

4、12ｇ、滑石15ｇ、厚朴12ｇ、木通12ｇ、夏枯草15ｇ。每日1剂，水煎服。4阴虚邪留：病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。治法：滋阴散邪。例方：加减地黄丸。生地15ｇ、熟地12ｇ、牛膝12ｇ、当归12ｇ、枳壳12ｇ、杏仁9ｇ、羌活12ｇ、防风9ｇ。每日1剂，水煎服。（二）其他疗法1针灸疗法可选用睛明、四白、丝竹空、合谷等穴，视病情酌用补泻手法治疗。2外治法：（1）、滴眼药水：病毒灵眼药水、硫酸软骨素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。（2）、散瞳药物：复

5、方托吡卡胺滴眼液。（3）、湿热敷：金银花、连翘、蒲公英、大青叶各10克水煎后湿热敷，每日2－3次。3、预防与调护：避免感冒发烧及过度疲劳等是预防本病的重要措施之一。黑睛呈现点状、树枝状、地图状等病变者，禁用糖皮质激素。患者宜饮食清淡而富有营养，忌食辛辣等刺激性食品。三、疗效评价1治愈：黑睛星翳消失，荧光素染色阴性，症状消失。2好转：黑睛星翳减少或缩小，荧光素染色阳性。畏光刺痛，红赤流泪等症状减轻。3未愈：黑睛星翳无变化或加重，荧光素染色阳性，症状无改善。四、难点分析1、诊治现状：我院面向农村，患者大多

6、对眼病预防与调护知识欠缺，常贻误病机，造成永久性视力损害，同时单纯中医汤剂口服对病灶扩大加深者疗效欠理想，这些都严重阻碍着中医治疗的推进，且极不利于患者生活质量的提高。2、前瞻性研究：鉴于以上情况我科实行了聚星障诊疗方案优化，参考祖国医学理论及聚星障发病特点及其病因病机，特别在其中加入预防与调护相关内容，增强此方案的实用性及理论指导价值，同时加入外治法内容，形成具有特色的诊治方案。经临床验证2011中医中药治疗率：97.1％；特色疗法使用率：94.3％；治愈率：97.1％。效果显著。瞳神紧小瞳神紧小是

7、因邪热灼伤或外伤等原因伤及黄仁以致展缩失灵，瞳神缩小，神水混浊，视力下降的眼病。相当于西医学的前部色素膜炎（即虹膜睫状体炎）。一、诊断1.中医证候诊断肝经风热：辩证以轻度抱轮红赤、瞳神稍有缩小等眼症及舌脉（舌苔薄黄，脉浮数）为要点。肝胆火炽：以发病时眼部症状急重，视力下降，白睛混赤，神水混浊，瞳神缩小且展缩失灵等主要眼症以及全身症状（口苦咽干、大便秘结等）等为要点。风湿夹热：以发病较缓，病情缠绵，且易反复，眼珠及眉棱骨胀痛之眼症及肢节肿胀、酸楚疼痛等症状为要点。虚火上炎：以病势缓，眼症时轻时重及全身症

8、状（失眠烦热、口燥咽干等）和舌脉（舌红少苔，脉细数）为要点。2、西医疾病诊断①、症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊。②、体征：睫状充血或混合性充血、KP、前房闪辉、前房细胞、虹膜改变、瞳孔改变、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变。治疗方案（一）、辨证选择口服中药或中成药1肝经风热：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清，全身症可见头痛发热，口干舌红，脉浮数。治法：祛风清热。方药及剂量：新制柴连汤加减。柴胡12～