静脉输液的常见问题及处理ppt课件.ppt

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1、静脉输液常见问题及处理静脉输液常见问题静脉炎药物渗漏导管堵塞血肿导管相关性感染静脉输液危象（—）静脉炎的定义INS(美国静脉输液学会))的定义指静脉的炎症国内的定义指静脉壁内膜的炎症,,是一种进行性并发症（—）静脉炎---临床表现¡红、肿、热、痛¡滴速减慢¡沿静脉走向出现红色条纹¡静脉呈条索状¡穿刺点脓性分泌物（一）静脉炎---分级（INS标准）0级：没有任何症状11级：疼痛、红或肿22级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向可见红色条纹33级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向可见红色条纹，静脉变硬，条索感44级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，

2、条索状物＞2.5cm,有脓液流出（—）静脉炎---分类按临床表现分：红肿型硬结型坏死型闭锁型按性质分：化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎（一）静脉炎---危险因素药物及溶液刺激静脉壁内膜造成的炎症.相关因素1液体和药物：•渗透压，PH值，输入速度，毒性，微粒大小2.病人状况•年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况3.输液装置•导管的规格、长度和种类•穿刺部位、留置时间4.穿刺者的导管置入知识和技巧（—）静脉炎---结局及时处理：愈合Ø若无及时处理：感染（infection）血栓形成（thrombusformation）（—）静脉炎---预防严格执行无菌技

3、术操作；n选择适合的穿刺工具及软质材料；n穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；n对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管；n避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；n尽量避免选择下肢静脉穿刺输液（—）静脉炎---预防适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）；n严格控制药物的浓度和输液速度；n掌握导管留置时间n使用高质量的无菌透明敷料；n加强导管留置期间的护理；n输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。（—）静脉炎---处理原则1、PVC立即拔除22、暂时保留PICC，停止患肢输液，尽早对症处理，如热

4、敷33、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环4加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导（=）药液渗漏---定义包括药液渗出与药液外渗Ø药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织Ø药液外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织Ø区别：外渗易导致局部组织坏死。常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂—如，蒽环类（阿霉素//表阿霉素//吡喃阿霉素//丝裂霉素//柔红霉素等）—如，长春碱类（长春新碱//长春酰胺//长春花碱等）其他腐蚀性药—去甲肾上腺素等（二）药液渗漏---症状及体征Ø触痛、肿胀Ø皮肤紧绷、发亮Ø穿刺部位或末梢温度偏低Ø无回血或浅粉色回血Ø

5、穿刺点渗液Ø二）药液渗漏---危险因素及后果Ø选择静脉细小、脆弱Ø以往多次静脉穿刺、输注刺激性药物Ø导管固定不正确、头皮钢针输液Ø病人精神改变或感觉缺失（二）药液渗漏---处理原则停止输液Ø回抽药液（尽量减少在组织内的药液）Ø拔管Ø局部湿敷，根据药物的指南进行对症处理Ø进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域Ø使用拮抗剂Ø水疱的处理：避免去表皮，保持皮肤完整性Ø坏死的处理：清创消毒，应用功能性敷料Ø（=）药液渗漏---临床常用药物（三）导管堵塞---相关因素1胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底2冲、封管手法不规范3体

6、位不当或导管打折4血液凝结5血管内膜受损6药物沉淀或脂肪乳沉积7药物PH值变化（三）导管堵塞---预防导管选择1满足输液治疗前提下，选择最细最短的导管2首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管正确的穿刺手法1首选前臂//手背静脉，避开关节静脉瓣2正确的穿刺角度患者宣教1教育患者置管肢体避免受压，防止导管打折及时冲管、正确封管手法1输注特殊药物或血制品后应及时冲管2执行脉冲--正压封管手法（三）导管堵塞---处理1判断堵管导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水2抽回血用生理盐水注射器/预充式注射器抽回血，抽出来的血栓应和注射器弃去3拔管/溶栓确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，P

7、ICC、CVC、PORT时应评估病人的病情，若血管条件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓。（四）血肿症状及体征¡穿刺点渗血¡疼痛¡肿胀¡麻木¡皮肤冷，呈青紫色原因¡静脉导管型号过大¡按压不当¡出血异常¡抗凝治疗¡创伤性穿刺四）血肿---预防及处理1用药史2实验室结果3避免“钓鱼”探针4正确按压止血5加压敷料固定6使用止血剂7已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收（五）导管相关性感染---临床定义带有血管内导管病人出现菌血症或真菌血症时，至少一项外周静脉血培养阳性，并