2019骨科糖尿病围手术期的护理ppt课件.ppt

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1、骨科糖尿病患者围手术期的护理瞿霞2019-02-232021/9/161主要内容概述骨科围手术期糖尿病患者的血糖控制目标骨科围手术期糖尿病患者的护理要点2021/9/162概述随着糖尿病患病率的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖尿病患者也在不断增长。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病，在接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍。骨折糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益

2、受到重视，它是决定患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。围手术期高血糖的特点围手术期高血糖患者：已知糖尿病患者未被诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖Lancet2009;373:1798–807高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术后病死率增加的主要原因之一手术对糖尿病的影响(一)血糖↑中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L大手术可以使血糖升高2.45-4.48mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75mmol/L一般认为2021/9/165手

3、术对糖尿病的影响（二）易发生非酮症高渗性昏迷和血栓，是造成死亡的重要原因之一糖尿病酮症：手术应激导致升糖激素升高，刺激脂肪分解死亡率↑：应激、失血、麻醉、术后用药→可是原有处于边缘状态的心、肾功能失代偿发生低血糖↑:手术前对血糖的严格控制胰岛素未及时调整肠道及大中型手术的围手术期禁食易引起严重的心血管并发症2021/9/166手术应激影响糖代谢糖尿病增加手术风险合并糖尿病使得外科手术的危险性显著增加，且病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病以及糖尿病肾病等慢性并发症，手术耐受性较差，手术意外和麻醉风险均明显

4、高于非糖尿患者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等均可使处于边缘状态的心肾功能失代偿，从而导致糖尿病患者围手术期死亡率增加。另外，糖尿病患者术后易发生酮症酸中毒、高渗性脱水等代谢性紊乱，以及感染和伤口愈合延迟，从而影响了预后2021/9/168糖尿病对手术的影响糖脂代谢的紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外胰岛素相对不足：手术时易诱发酮症酸中毒手术切口机内脏缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不愈合高血糖有利于细菌的生长、繁殖，易导致各种感染合并神经病变时：手术可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻20

5、10年《中国糖尿病护理教育指南》2021/9/169手术患者血糖控制不良手术并发症↑风险大死亡率高代谢紊乱住院期延长急慢性并发症手术复杂性↑组织修复能力差易感染抵抗力下降血糖异常对手术预后的影响（一）2021/9/1610血糖异常对手术预后的影响（二）糖尿病+手术内忧外患雪上加霜糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素重视围手术期血糖的管理，为糖尿病手术患者保驾护航手术和糖尿病之间相互影响糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者的5倍2021/9/1612主要内容概述骨

6、科围手术期糖尿病患者的血糖控制目标骨科围手术期糖尿病患者的护理要点2021/9/1613安全有效血糖管理术前血糖管理（一般建议）患者术前空腹血糖＞10mmol/L，或随机血糖＞13.9mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。血糖控制目标血糖控制目标血糖控制目标围手术期血糖监测频率围手术期血糖监测一（术前1天+术后6天）围手术期血糖监测（术后7-13天）围手术期血糖监测（二）围手术期血糖监测（二）围手术期血糖监测（三）术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1～2小时监测一次血糖。危重患

7、者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5～1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖≤3.9mmol/L时每15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。2021/9/1624主要内容概述骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制目标骨科糖尿病患者围手术期的护理要点2021/9/1625重视术前评估降低手术风险全面评价糖代谢水平研究表明，与未接受正规胰岛素治疗、血糖未控制或控制不佳相关，伴有未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。糖尿病的漏诊、漏治将使患者的手术风

8、险大大增加，甚至危及生命。因此，所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代谢水平的检测。术前血糖评估术前血糖评估HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞8.5％者建议考虑推迟择期手术。2021/9/1628术前血糖评估对