混合型饲料加剂生产许可.doc

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1、混合型饲料添加剂生产许可申报材料申报企业:申报时间：目录序号文件资料名称页码企业承诺书一、申报材料真实性承诺（一）本企业对《饲料和饲料添加剂管理条例》、《饲料和饲料添加剂生产许可管理办法》和《混合型饲料添加剂生产企业许可条件》及其相关要求已经充分理解。（二）本企业提供的纸质和电子申报材料均真实、完整、一致。申报材料中如有虚假不实信息，自愿承担一切后果及法律责任。二、遵纪守法承诺本企业严格遵守《饲料和饲料添加剂管理条例》及其配套规章和规范性文件的规定，严格遵守国家关于计量、环保、安全生产、劳动保护、消防安全、危险化学品使用、实验室管理等相关管理规定。如有违纪违法行为，自愿承担一切后

2、果及法律责任。法定代表人（负责人）签名（企业公章）年月日生产许可证编号：混合型饲料添加剂生产许可申请书企业名称：（公章）联系人：联系方式：申请事项：设立□续展□增加或更换生产线□增加产品品种□迁址□申报日期：年　月　日中华人民共和国农业部制二〇一二年表1企业基本情况企业名称生产地址通讯地址及邮编法定代表人工商营业执照注册号住所（注册地址）企业类型组织机构代码注册资本（万元）固定资产（万元）所属法人机构信息名称 住所工商营业执照注册号法定代表人企业类型联系人联系电话传真组织机构代码主要机构设置及人员组成 机构名称人数人员总数其中专业技术人员企业简介：表2产品基本情况序号产品名称产品

3、组分载体或稀释剂生产能力（吨/小时）表3生产设备明细表（生产线）生产产品：序号设备名称型号规格材质生产厂家出厂日期(年月)技术性能指标表4检验仪器明细表序号仪器名称型号规格生产厂家出厂日期（年月）出厂编号技术性能指标表5主要管理技术人员及特有工种人员登记表序号姓名职务职称学历所学专业获证书时间、种类及编号发证机关注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。注2：企业的检

4、验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。