内科学课件:呼吸衰竭_ARDS.ppt

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1、呼吸衰竭(RespiratoryFailure)定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。诊断标准海平面大气压下,静息状态,呼吸空气动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>>6.67kPa(50mmHg)排除心内解剖分流和原发于心排血量降低呼吸道和肺血液循环组织细胞肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气氧化磷酸化外呼吸内呼吸呼吸o2co2o2co2病因神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患:通气不足呼吸中枢抑

2、制、呼吸肌无力呼吸道阻塞性病变:通气不足、V/Q失调炎症、痉挛、肿瘤、异物肺组织病变:弥散下降、V/Q失调、通气不足肺炎、肺气肿、PF、肺水肿、ARDS、严重肺结核肺血管疾病:无效腔效应肺动脉血栓栓塞胸廓胸膜病变:通气不足胸廓外伤、畸形、气胸、胸腔积液、胸膜增厚分类Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS)Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭急性气道阻塞、ARDS、呼吸肌麻痹慢性呼吸衰竭、慢性呼衰急性加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)泵衰竭:神经肌肉病变肺衰竭:呼吸器官病变呼吸衰竭高碳酸-低氧

3、性呼衰(Ⅱ型)低氧性呼衰(Ⅰ型)急性呼衰慢性呼衰急性呼衰慢性呼衰呼吸衰竭高碳酸-低氧性呼衰(Ⅱ型)低氧性呼衰(Ⅰ型)急性呼衰慢性呼衰急性呼衰慢性呼衰发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生通气障碍肺泡通气不足(肺扩张受限、气道阻力增加)-缺氧和二氧化碳潴留肺泡氧和二氧化碳与肺泡通气量的关系弥散障碍呼吸膜增厚、面积减少等-缺氧发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生通气/血流比例失调-缺氧1.部分肺泡血流不足:死腔通气,V/Q2.部分肺泡通气不足:肺内动-静脉样分流(功能性分流),V/Q肺内动-静脉解剖分流增加:分流量>30%时,吸氧不能改善PaO2氧耗量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢神经

4、系统1、缺氧:与其发生的速度和程度有关,急性者可昏迷,慢性者可注意力不集中、智力减退、烦躁、神智恍惚、昏迷2、二氧化碳潴留:先兴奋后抑制,可出现肺性脑病(二氧化碳麻醉)肺性脑病:因缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群,低氧、二氧化碳潴留和酸中毒共同损伤中枢所致,可表现为头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡,甚至昏迷、抽搐和呼吸抑制。3、脑水肿:脑血管扩张、通透性增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响呼吸系统1、缺氧:对呼吸中枢的直接作用是抑制的,但可通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器刺激呼吸中枢,PaO2<30mmHg时抑制呼吸中枢2、二氧化碳潴留:急性者刺激呼吸中枢,慢

5、性者呼吸中枢对二氧化碳适应,PaCO2>80mmHg时出现二氧化碳麻醉,呼吸中枢抑制,此时主要靠缺氧通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器刺激呼吸中枢★低氧血症和高碳酸血症对机体的影响循环系统:心率增快,心搏量增加,血压升高,重者抑制循环,心肌缺氧,肺动脉高压消化系统:消化功能障碍,胃粘膜损伤,转氨酶升高低氧血症和高碳酸血症对机体的影响对肾功能的影响:肾血流减少,肾功能受损对酸碱平衡和电解质的影响:代谢性酸中毒、高钾血症、低氯血症、呼吸性酸中毒,呼酸合并代酸(急性呼衰),呼酸合并代碱对造血系统的影响:继发性红细胞增多临床表现呼吸困难表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。发绀当SaO2<85~90

6、%时出现,但缺氧不一定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显;贫血者则紫绀不明显或不出现;严重休克时PaO2尚正常也可出现紫绀精神神经症状:精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等,CO2潴留加重则发生肺性脑病。慢性II型呼衰患者常先兴奋,后抑制,躁动、昼夜颠倒、嗜睡、昏迷。临床表现血液循环系统症状:心率增快,严重时血压下降、心律失常、心跳停搏。慢性呼衰CO2潴留:心率增快、血压高,外周血管扩张(皮肤充血、温暖多汗)、结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血压下降、心律失常、心跳停搏。消化和泌尿系统症状:转氨酶、尿素氮或肌酐升高;蛋白和管型尿;上消化道出血。诊断1、原发病和缺氧、CO2潴留的临床表现2、诊断依据

7、--动脉血气分析海平面大气压下,静息呼吸室内空气动脉血氧分压<8kPa(60mmHg)伴或不伴二氧化碳分压>6.67kPa(50mmHg)排除心内解剖分流和原发于心排血量降低3、肺功能、胸部影像学、气管镜等检查有助原发病的明确。治疗处理原则:●保持呼吸道通畅,改善通气和氧合功能,纠正缺O2、CO2潴留以及代谢功能紊乱;●原发病和诱发因素的治疗,积极治疗基础疾病中可逆性病变成分。●加强支持治疗和重要脏器功能的监测与支持治疗建立通畅的呼吸道合理氧疗

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