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时间:2020-09-03
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1、.中学生健康体检表学号学校班级姓名性别年龄监护人病史标志□(1无,0有)眼裸眼视力右:左:眼病科沙眼□(1无,0有)结膜炎□(1无,0有)血压内心肺科肝脾身高厘米体重千克发育情况□(1良,2中,3差)头面部□(1正常,2其它)外脊柱四肢□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它)科泌尿外□(1正常,2其它)骨科□(1正常,2其它)普外□(1正常,3其它)淋巴结皮肤皮肤□(1正常,2其它)其它科检查者:检查者:检查者:检查者:听力左耳□(1正常,2其右耳□(1正常,2其它)它)耳检查者:鼻□(1正常,2迟钝)其它嗅觉唇腭□(1
2、正常,2其它)是否口吃□(1否,2是)检查者:口腔齿缺失()□(1正常,2其它)其它牙齿+..体检结论:体检医院(公章):.
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