ICU专科护士人工气道 ppt课件.ppt

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1、气管切开的护理ICU张敏气管切开概述指切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救技术。（一）适应症1.需长时间机械通气2.已气管插管，仍不能顺利吸出呼吸道分泌物3.因上呼吸道阻塞、狭窄、外伤等气管插管不能进行者4.预防性切开（一）禁忌症1.严重出血性疾病2.下呼吸道占位而致的呼吸困难3.颈部恶性肿瘤（二）用物准备1.气管切开包2.准备喉镜和气管插管备用3.氧气、抢救药品、负压吸引装置（三）操作方法（1）体位：仰卧位，肩与颈部垫高，头后仰（2）消毒与麻醉（3）切开步骤：切开皮肤，分离组织，暴露气管，切开气管环插入气管导管（4）固定

2、套管套管固定法：1.将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打结，以防脱出2.松紧要适度，以一指的空隙为宜注意：所有固定操作需两人配合进行，防止意外脱管！（一）意外拔管原因1.病人自行拔管（约束不当或未约束）2.固定方法不当3.护理过程中不慎拖出4.气囊破裂防止意外拔管（二）气管导管脱出的临床表现1.导管明显脱离气管2.呼吸机持续气道压力低报警3.气囊充气状态时仍有呛咳反射或有声音发出4.烦躁、呼吸急促5.心率增快、氧饱和度下降，严重者呼吸心跳停止气管导管脱出的处理：1）48小时内：伤口未形成窦道，通知医生处理，不可擅自插回2）48小

3、时后：窦道形成后：吸痰放气囊插回套管重新固定（四）预防非计划拔管的措施1.妥善固定2.烦躁不合作患者--应适当保护性约束，必要时镇痛镇静3.吸痰或口腔护理时，小心谨慎4.护理操作、翻身、改变体位时要专人管理管道，防其脱出5.管道连接气管导管后要有一定的活动空间6.做好心理护理，加强巡视7.气囊充气适度气囊的管理气囊的作用1）密闭气道，对于机械通气者防止漏气，防止误吸，2）固定气管导管，保持气管导管位于气管的中央位置，避免导管前端损伤气管粘膜气囊压力：2530cmH2O（18-22mmHg）常用气囊压力监测表测定（4小时测量一次）如果压力在22mmHg或30cmH2O

4、以上时就会发生黏膜血流受阻。有研究证明：不能将触诊套囊作为评估套囊压力的一种手段。影响气囊压力的因素：吸痰，咳嗽体位：压力从低到高依次为:半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位吞咽：有吞咽反射的四小时后明显低于无吞咽反射的患者。套管型号、套管类型气囊压力管理的建议：每四小时监测气囊压力---尤其有吞咽反射者吸痰后30min内调整气囊内压力必要时应立即调整二、保持人工气道通畅（一）温化、湿化（二）吸痰1.温化湿化器机械通气指南要求吸入气道内的温度达到37度，相对湿度100%2.雾化吸入（一般15min）有学者研究发现，病人终末气道长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，

5、同时增加过度湿化的危险此外，雾化湿化法不提供热量，对吸入气体的温化效果差。因而，目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。自动雾化装置超声雾化器3.持续滴注湿化法，将湿化液持续泵入人工气道的方法（2～6ml/h）优点：泵入准确、均匀，减少吸痰次数，可明显减少刺激性呛咳、气道出血、痰痂形成及肺部感染的发生4.间断滴注湿化法　临床上一般是用一次性注射器每隔30min～60min向气道内滴入３ｍＬ～５ｍＬ湿化液，达到气道湿化目的的方法.缺点：易出现刺激性咳嗽以及气管黏膜出血的发生率高，且湿化效果比持续气道湿化差运用微量泵控制泵连接管末端接入人工气道入口湿化液的选择1

6、）一般选用0.45％氯化钠溶液。有研究表明，0.45％氯化钠在降低呼吸机相关肺炎的发生率和湿化效果方面均优于0.9%氯化钠。国外研究证明：0.9％氯化钠注射溶液不能和分泌物混合，故对稀释或溶解分泌物是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使痰液向深部转移至深部气道。2）分泌物多且黏稠的病人，选用灭菌注射用水。量控制在200ml/d。3）痰痂、血痂形成的病人，选用1.25％碳酸氢钠溶液。有学者研究发现，碳酸氢钠可以改善气道酸性环境，降低痰液的吸附力，促进痰液的排出，湿化效果优于常规生理盐水。因此，应根据不同病人的个体情况，尤其是痰液性状，选用更安全有效的湿化液促

7、进呼吸道湿化。人工气道湿化的标准：湿化满意—分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足—分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发绀加重湿化过度—分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，缺氧加重（二）吸痰1.吸痰的指征2.痰液的分度3.吸痰注意事项4.吸痰的并发症吸痰的指征：（1）发生频繁呛咳（2）气管导管内可见痰液（3）听到痰鸣音（4）SPO2下降（5）机械通气时高峰压或低通气量报警（6）突发呼吸困难痰液分度---根据吸痰时痰液在吸痰管内壁附着情况将痰液分三度I