武汉大学眼科知识点重点整理.doc

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1、角膜病：掌握：1.角膜病的病理过程(书本的表)及治疗原则2.细菌性角膜炎（BK）3.真菌性角膜炎4.单纯疱疹病毒性角膜炎1.角膜病的病理过程(书本的表)及治疗原则原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成①　抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素用药途径：局部点用；结膜下注射；全身用药②　扩瞳：1%阿托品眼水，复方托品酰胺眼水③　辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖④　皮质类固醇：除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质类固醇⑤　手术治疗2.细菌性角膜炎（BK）细菌性角膜炎是由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎，常发生在轻微的角膜擦伤或角膜异物剔除术后，角膜上皮缺损或结膜囊内的细菌黏附到角膜基

2、质，形成局部炎症一、病因和风险因素1、细菌性角膜炎的主要致病菌目前我国主要致病菌：(1)铜绿假单胞菌；(2)表皮葡萄球菌；(3)金黄色葡萄球菌河南省眼科研究所6年中共分离细菌39个种属2044株，依次为表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及蜡样芽孢菌2.细菌性角膜炎的风险因素局部：慢性泪囊炎；外伤、异物；角膜接触镜；倒睫；角膜暴露；污染的眼药制剂等全身：营养不良；长期应用免疫抑制剂；糖尿病；严重烧伤；昏迷；高龄等二、临床表现症状：发病急，常在角膜感染后24～48小时发病，表现为眼痛、畏光、流泪、视力骤降、患侧头痛等，多伴有脓性分泌物体征：眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白

3、色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿；病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖不同致病菌感染角膜造成不同角膜病变特征a.革兰阳性菌感染常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，伴有边界明显的灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿b.肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜溃疡，溃疡基底常有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展，后弹力层有放射状皱褶，易伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，常发生角膜穿孔c.革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死，往往24小时波及全角膜，常伴

4、有多量前房积脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎三、诊断1.根据病史，注意是否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、戴角膜接触镜史2.临床症状：注意病情发展速度和症状严重程度3.实验室诊断：角膜病灶刮片检查[A]细菌培养加药敏试验[B]4.临床共聚焦显微镜检查[C]可以用于排除真菌或阿米巴的感染四、治疗原则1)去除风险因素，如治疗慢性泪囊炎、处理内翻倒睫、剔除角膜异物等2)经验治疗，对于拟诊为细菌性角膜炎患者，开始时即按经验治疗，首选广谱抗菌药物滴眼液进行治疗，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行3)手术治疗，如药物不能控制感染，病情加重者应果断手术治疗，包括清创加结膜瓣遮盖术、板层角膜移

5、植和穿透角膜移植术4)辅助治疗，适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂、睫状肌松弛剂等外用抗菌滴眼液应用原则①　针对致病原选用相应有效药物（公认的品种）②　选用抗菌作用强，局部给药毒性低、刺激性小、不易致敏的品种③　避免擅自将全身用药的品种改为局部给药④　青霉素，头孢类抗生素，因其致敏性及药物不稳定性，不易保存，不宜制成滴眼剂，需临时配置。考虑可能带来的不便性及风险，建议优先选择已经商品化的滴眼制剂。特殊细菌感染患者再进行配置1.药物治疗(1)抗菌药物滴眼液的经验治疗首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星和左氧氟沙星滴眼液等对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使用——氟喹诺酮类+氨基

6、糖苷类药物等同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物敏感试验等(2)个体化治疗l1.对于严重角膜炎（深层基质受累或累及面积＞2mm，周围广泛浸润的患者），及时应用广谱抗生素，先用冲击剂量（第1-3小时内加大用药量，每5～15分钟滴药1次，以后每30分钟～1小时滴药1次）好转后，应该适当地减少用药频率l2.对淋球菌性角膜炎使用抗生素（青霉素）全身治疗一般来说，如果初始治疗后48小时没有好转或仅仅稳定，需要调整初始治疗方案l3.对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行，但是实验室的结果不是绝对的，仍然需要观察临床效果以便及时调整用药l4.对于正在使用糖皮质激素滴眼液的患者，如果怀疑有细菌性角

7、膜炎时，应当减少或停用糖皮质激素治疗，直到感染控制；当抗生素治疗明显有效，感染控制后的修复结瘢期，可加用低浓度的糖皮质激素滴眼液，用后至少1～2天内需裂隙灯检查患者调整用药：细菌培养/药敏2.手术治疗羊膜移植术；结膜瓣遮盖术；部分板层角膜移植术；穿透角膜移植术药物治疗无效、病变累及到内皮层或眼内、角膜穿孔、瘢痕形成，严重影响视力（视力<0.3单眼<0.1）3.真菌性角膜炎（FK）真菌性角膜炎是真菌直接感染角膜引起的一种严重致盲性眼病，该病主要与农业外伤有关