中医读书临证随笔.doc

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1、读书临证随笔2009-02-19昨晚9：30,旧病复发，心慌胸闷，颇有频死感觉，急嚼服阿司匹林肠溶片2片（每片0.1）,舌下含服硝酸甘油1片,10分钟后，又含1片，症状无明显改善，急呼邻居的同事李老师夫妇及蔡老师赶来帮忙，商量是否上医院急诊。见他们到来，妻子和我心中也稍稍镇定些。我逐想用李可的破格救心汤一试，方用：制附子50克，干姜50克，炙甘草50克，红参50克，山茱萸50克，肉桂15克。加水6碗急煎，边煎边喝，每15分钟后喝0.5碗，60分钟后已喝2碗，病情已大定。又30分钟后，将最后所余药液约1碗一气喝下，上症迅速缓解，一夜睡得甚香。二煎，水1000毫升碗煎得液400毫升，上午9:30,

2、下午4:00各服200毫升。感觉这次发病，缓解好转比以往都快，尤其精神状态恢复也快。2009-02-25效不更方，以上方的基础上略做调整，制附子30克，干姜30克,炙甘草30克，党参30克，山茱萸15克，桂枝15克。20至24日，连服5剂。感觉很好。2009-0-2606级乡村中医班学员韩来红，为我从四川搞来生附子3公斤，干姜3公斤，生首乌3公斤，生南星2公斤，生半夏2公斤。我十分高兴，因为这些生药材厦门搞不到。来红同学受我极力推崇经方，推崇张仲景、推崇李可、卢崇汉、刘力红的影响，颇有几分如痴如狂，颇为臭气和投。都准备亲身感受一下这些被严禁的生药的无限的魅力。此次，带来的生半夏不地道，是土半夏

3、，我让他回去退了。上世纪80年代，我教《中药材鉴定》就发现，医药公司也时常卖的是不地道的土半夏，现在的私人药店更是如此。半夏乃中医药的将材可当大用，长期以来，不但炮制失败，而且劣药伪药混杂，实可悲！近来到北京同仁堂的厦门连锁店配药时发现，那里的半夏最地道，炮制也讲究。《伤寒论》四逆汤原方：生附子一枚，干姜一两半，炙甘草二两。东汉一两约等于15克，李可的经验生附子最大的一枚约20克。为了要亲身感受一下它的魅力，逐用生附了20克，干姜30克，炙甘草30克，准备连服5剂。2009-03-5上方连服5剂，感觉很好，胸闷不发，心慌已定，胃口渐佳。初用生附子，煎药时间略不足一个半小时，服药后约半个多小时，

4、感觉从曰舌、至颜面、至头身、至四肢渐渐全身微微发麻，这种全身麻酥酥的感觉，大有“十二经无所不至”之势，大约持续一个小时左右。期间，别无不适。将煎约时间延至两小时，就不再出现发麻感觉。沿着上述思路，并稍做调整：生附子30克，干姜30克，炙甘草30克，山茱萸15克，桂枝15克。再进5剂。2009-03-10至从去年7月高血压、冠心病、心绞痛复发住院后，近大半年来,左侧偏头痛3日，初起整个左半边痛，而后渐渐集中在耳后乳突处尤甚，至10日晚，阵发抽痛加剧，如针如锥，无法入睡。方才想起李可用麻黄附子细辛汤的经验，逐以麻黄30克，生附子20克，细辛30克为一剂。（力遵《伤寒论》原方计量和煎服方法，以一两折

5、合15克，一斗折合2000毫升，因电要壶容量所限，仅用水7碗，约1800毫升），先煎麻黄半小时（并未见有沫），继入后两味，再煎一小时，约得为液600毫升。分三服，11：30第一服后，约半小时，头痛大减，即可入睡；11日凌晨约3：00,尿急解手，头已不痛，再进第二服，晨起，头痛若失；9：00再进第三服，头不再痛。以往经验认为：“细辛不过钱”，“附了必须制用”，“辛温必燥气我平生第一次用如此大剂量的麻黄附子细辛汤，并且遵照《伤寒论》原方计量和煎服方法，在半日之内将三服服尽，效如反响，无任何不适，反觉口润多津，利尿通便。至此，越发感到“辛能润”实有深意也，经方的宝贵，李可老先生的睿智和仁心。2009

6、-04-1009年1月22日，初诊，学生吴某，女,33岁，全身皮肤燥痒20余年。其人五官身材俱佳，略偏消瘦，但皮肤干燥，肤色晦涩，常带搔痕，手感糙厚。其燥痒又以四肢为甚，四肢又以下肢小腿为甚,足底常年开裂，冬季尤甚。四季从不裙装。也曾多方调治，终不见效。入冬以来更有加剧之势，恳请为之调治，逐用：金银花80克，土茯苓50克，生晒参30克，黄芷30克，当归30克，石斛30克，怀牛09年3月21日，二诊，前方因遇春节而未及时服用，直至昨日方才服完10剂，自觉皮肤瘙痒略轻。仍以前方加味，以增强药效。方用：金银花80克，土茯苓50克，生哂参30克，黄茂30克，当归30克，石斛30克，怀牛膝30克，慧仁5

7、0克，玄参30克，虎杖20克，天花粉20克，炙甘草20克。10剂。4月10日，三诊，二次方共服16剂，至服药以来，皮肤搔痒已不再发，以往这个时候正是高发期；足底开裂完全愈合，以往从来没有完全愈合过；全身皮肤开始变得润泽细嫩，其中面色大有改观，原来糙厚双侧小腿皮肤变化最为明显。十分欢喜。2009-04-174月15日晚9：00游泳回来后，便觉胸闷气短、身困不适、虚烦难寐，因原有高血压、冠心病、心绞痛