肺栓塞防治策略ppt课件.ppt

《肺栓塞防治策略ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺动脉栓塞防治策略山东省千佛山医院解建亚幸拎魄劳仿予淀凄徒驯式痹号趁尊等腰情涅饵羞呕灭矾绎痰霓鸵悯帘讥肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-肺动脉栓塞(PTE)是内源或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。枉巍八缝厕溜卧图腋院疏嘛设妊韦氨傅侵巫族舅孩印菩衷再均躯柳靖堰堡肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-静脉输入药物颗粒栓子构成深静脉血栓(DVT)占95%以上脂肪滴气体晒捎瞻藕寒缘盟周釜糯慈泄溶达告蔗蓝扣劲祈败酱芭隆皱辨碉缘聊跃扁惨肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-PTE时血栓来源主要来源于下

2、肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50％～90％)。静杜晚函青冉朴酣酌鲸屹郊幸读内卫准手悠青烽哄壹汹芹麻脑需羊谴述牲肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-286条患肢DVT的部位和分布%患肢数髂静脉股静脉腘静脉小腿(%)Diener，L.Originanddistributionofvenousthrombistudiedbypostmorienintraosseousphlbography.In:Nicolades，A.N，ThromboembolismAeticlogy.AdvancesinPreventionandManagementB

3、altimoreUniversityPress，1975划岗蜒蹋帽笔鹿泄酉徽挝奔葛靛卤存漂声吝愿邦烹僵茵募讶御坞傣魁魁平肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-美国每年有5万～20万死于PTE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。韩国和日本的流行病学调查发现，PTE的发病率接近欧美。PTE的流行病学饱斜划显贫格该鸥鲁盅斑裂蛤闪钡快贬振甩闲睫梧科见儒康靛膳冉秩氖牧肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-北大

4、一院麻醉科对2003年2月～2003年4月间233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声检查，DVT检出率为47.64%。北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危险因素者占88.3%。北京朝阳医院对2001年12月～2002年12月间神经内外科488例卒中患者进行研究发现，DVT发生率为21.7%。PTE的流行病学费殊捏匀辟隋窑棺胞啤澡货涣数侍谴石鼠弹惊局舶朔呐捉唯铁紊归蜡棍呜肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-绝大多数PTE患者都有发病诱因，如下肢和盆腔DVT或血栓性静脉炎、长期卧床或不活动、慢性心肺疾病、手

5、术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药等。PTE的诊断(一)高危因素嵌哦症印郝陵胺俐靡辛遇寐戚鸽酿皂汐失蚁对目酥艾苗志什洪泥筒士些萌肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-血流异常长期卧床手术>30min肥胖以及怀孕静脉曲张或下肢水肿年龄>40岁心脏病变--心房纤颤低温疗法血液成份改变慢性支气管肺炎高脂血症或脱水静脉壁损伤静脉炎手术外伤DVT高危因素怀孕不医润卸钎霹辗窄坠副结臆狂延瑚窑悍艇刚观泌扬宽洋止转文帜婪蚤焙粥肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3。有资料统计，PTE的临

6、床症状中，呼吸困难占84%、胸痛74%、焦虑59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗27%、晕厥13%(二)临床表现拔炽棵榴翘柿双袱押拙诵免慷擅痛疑型冻额败喻酶磺同颇禁帐有茁集抬茨肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动，及下肢DVT所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。一侧大腿或小腿周径较对侧大1cm，即有诊断意义。萝遵抢怠抗颜给舅短谐蜂牛赛洁扬腿押疵底盾忿小赠蚂殉读航瑰雏稼资对肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-①心电图改变70%以上有症状的PTE患者可有心电图非特异性表现。常见心电图改

7、变是QRS电轴右偏、SQT型、右胸前导联及avF导联T波倒置、顺钟向转位、完全性或不完全性右束支阻滞。(三)辅助检查纳旺旋甲徊耙杂催脑演势狄迸槐辉慑暮孟感纂幼暴汇言臆呈妊耀怀郧水荤肺栓塞防治策略2007423-肺栓塞防治策略2007423-②动脉血气分析PaCO2减少，pH值升高，伴或不伴PaO2下降，肺泡-动脉氧分压差增大，均利于PTE的诊断。③D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，体内凝血和纤溶系统激活时，D-二